4-ФСС

код форми

шифр страхувальника

період

рік

Показники

Код рядка

Всього з початку року

Середньоспискова чисельність працюючих, чол

1

у тому числі жінок

2

Загальний фонд заробітної плати, всіх видів винаго­род і премій, на які нараховуються страхові внески

3

План прибутків (нарахування страхових внесків) на поточний рік

4

ПОКАЗНИКИ

Код рядка

Сума

ПОКАЗНИК

Код рядка

Сума

Залишок заборгованості за страхувальником на початок року

1

Залишок заборгованості за профорганізацією на початок року

13

Нараховано страхових внесків з початку року

2

Зараховано витрат по соцстраху з початку року

14

На початок періоду

Сума

На початок періоду

Сума

За звітний період (місяці)

За звітний період (місяці)

Перераховано на поточний рахунок профспілки, Фонду

15

На початок періоду

Сума

Нараховано пені (0,05\%)

3

За звітний період (дата)

Нараховано за актами

внесків

4

пені

5

Відшкодована допомога, виплачена по трудових каліцтвах і профзахворюваннях

6

Одержана часткова вартість за путівки

7

Не прийнято до заліку витрат

8

Стягнено штрафів

9

Одержано від профорганізацій, орга­ну, Фонду на розрахунковий (поточний) рахунок

10

Всього зараховано і сплачено (13-15)

16

Всього належить до платежу (1-10)

11

Залишок заборгованості за страхуваль­ником на кінець звітного періоду

17

Залишок заборгованості за профорга­нізацією на кінець звітного періоду

12

У тому числі прострочена заборгованість

18

Найменування витрат

Код рядків

Фактична кількість днів виплат допомоги, путівок

Фактичні витрати

1

2

ДОПОМОГА

По тимчасовій непрацездатності без допомоги по догляду за хворими

По тимчасовій непрацездатності по догляду за хворими ..............

Разом по тимчасовій непрацездатності (рядок 1 + рядок 2) .....….....

у тому числі по трудовому каліцтву* і профзахворюваннях .............

У зв’язку з вагітністю і пологами ....................................................

У зв’язку з народженням дитини ....................................................

На поховання ....................................................................................

1

2

3

4

5

6

7

8

Разом (рядки 3, 5–8)

9

***

САНАТОРНО-КУРОРТНЕ ЛІКУВАННЯ І ВІДПОЧИНОК ТРУДЯЩИХ (план ______ грн., коп.)

Оплачено за путівки на лікування, туризм** ...........…..................

10

Оплата проїзду до санаторіїв ....................................…..................

11

0

Дієтичне харчування ................................................…....................

12

Утримання санаторіїв-профілакторіїв ................................….........

13

0

ОБСЛУГОВУВАННЯ ДІТЕЙ

Утримання (дотація) оздоровчих таборів ........................……........

14

0

Оплачено за путівки в санаторії для дітей, підлітків і спеціалізо­вані оздоровчі табори цілодобової дії .....................................……

15

Позашкільне обслуговування дітей ............................…….............

16

0

Ремонт, обладнання й оренда оздоровчих таборів ..........…….......

17

0

Разом рядки (10-17) .....................................................……….........

18

   0      ****

інші витрати*** ........................................................…....................

19

0

20

0

Разом витрат (рядки 9, 18–20) .....................………......................

21

         ****

Найменування витрат

Код рядків

Рядок 18

кількість путівок

сума

1

2

Оплачено за путівки, відпочинок, туризм, проїзд до санаторіїв

1

Дієтичне харчування ............................................................

2

Утримання санаторіїв-профілакторіїв .................................

3

ОБСЛУГОВУВАННЯ ДІТЕЙ

Утримання (дотація) оздоровчих таборів, оплачено за всі види путівок для дітей і підлітків, позашкільне обслуго­вування дітей ..………………………………………………

4

Ремонт, обладнання й оренда оздоровчих таборів .............

5

ФІНАНСУВАННЯ БУДІВНИЦТВА, РЕКОНСТРУКЦІЇ:

медико-санітарних частин

6

санаторіїв-профілакторіїв

7

фізкультурно-оздоровчих та інших оздоровчих установ

8

9

10

Разом (рядки 1-10)

11

КОДИ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Форми документа за ЗКУД

організації складача за ЗКПО

території за СПАТО

галузі за ЗКГНГ

форми власності за СКФВ

міністерства (відомства), МДО концерну, асоціації за СПОДУ

вищестоящої організації за ЗКПО

КС

Кому подається _________________________

(назва та адреса

_______________________________________ одержувача)

Міністерство (відомство) комітет __________ _______________________________________

МДО, концерн, асоціація _________________ _______________________________________

Підприємство, установа, організація ________ _______________________________________

Адреса _________________________________ _______________________________________

Форма власності ________________________ _______________________________________

Вид діяльності __________________________

_______________________________________

Форма № 1–ПН (працевлаштування)

Затверджена наказом Мінстату України

Від «____»_____________1993 р. №_____

Поштова-місячна

Подають:

1. Районні, міські органи служби зайня­тості 2 числа після звітного місяця:

– органу служби зайнятості Республіки Крим, обласним та Київському міському органам служби зайнятості;

– районному, міському органу державної статистики

2. Орган служби зайнятості Республіки Крим, обласні, Київський і Севастопольський міські органи служби зайнятості 7 числа після звітного місяця:

– Державному центру зайнятості;

– обласному, Київському і Севастопольському міським органам державної статистики.

3. Державний центр зайнятості 10 числа після звітного місяця:

– Міністерству статистики України.

Код рядка

Всього

З них

із загальної кількості (графа 1)

жінки

молодь у віці до 28 років

вивільнені працівники у зв’язку із змі­нами в органі­зації вироб­ництва

Особи, які під- падають під 5 \% квоту

безробітні

А

Б

1

2

3

4

5

6

Перебувало на обліку на початок звітного місяця

01

у звітному місяці:

зареєстровано — всього

02

в тому числі повторно

03

знято з обліку — всього

з них:

04

Працевлаштовано службою зайнятості

05

оформлено дострокову пенсію

06

Перебувало на обліку на кінець звітного місяця

(рядок 01 + 02 – 04)

07

в тому числі:

проходять професійне навчання за направленнями служби зайнятості

08

беруть участь у громадських роботах

09

одержують допомогу по безробіттю

10

Із загальної чисельності громадян, які перебували на обліку у звітному місяці

(рядок 01 + 02):

направлено на професійне навчання

11

закінчили профнавчання

12

з них працевлаштовано

13

припинили навчання

14

направлено на громадські роботи

15

одержували допомогу по безробіттю

16

середньоспискова чисельність безробітних, які одер­жували допомогу по безробіттю у звітному місяці

17

´

´

´

´

´

´

Сума виплаченої допомоги по безробіттю

18

з них у звітному місяці

19

Витрачено коштів на професійну підготовку і перепідготовку — всього

20

´

´

´

´

´

з них на виплату стипендії

21

´

´

´

´

´

Витрачено коштів на організацію і проведення громадських робіт

22

´

´

´

´

´

Чисельність безробітних та членів їхніх сімей, які знаходяться на утриманні, що одержали допомогу по безробіттю, чоловік

23

´

´

´

´

´

´

Сума виплаченої матеріальної допомоги безробітним та членам їхніх сімей, які перебувають на утриманні безробітного

24

´

´

´

´

´

´

Код рядка

Чисельність (чол.)

Всього

25

у тому числі на місця:

робочих професій

26

посад службовців (керівники, спеціалісти та ін. службовці)

27

які не потребують професії, спеціальності

28

З рядка 25 — працівники для сільського господарства

29

Код рядка

Зареєстровано безро­бітних у звітному місяці (рядок 02 гр. 6)

Перебуває на обліку на кінець звітного місяця (рядок 07 гр. 6)

Всього:

30

з них особи, які займали робочі місця

31

посади службовців (керівники, спеціалісти та ін. службовці)

32

особи без професії, спеціальності

33

жінки

34

молодь віком від 28 років

35

з них до 18 років

36

в т.ч. 15—16 років

37

З рядка 30: працівники сільського

господарства

38

проживають у сільській місцевості

39