Поражение сердца

            По данным патоморфологических исследований частота поражения сердца при РА составляет около 30-50\%. Возможные следующие клинические варианты поражения сердца при РА: перикардит, миокардит, эндокардит, поражение проводящих путей сердца, коронариит, гранулематозный аортит. Больные РА часто жалуются на сердцебиение и умеренные боли в области сердца. Эти симптомы, как правило, преходящими и объясняются либо неврогенными расстройствами, либо вторичной кардиомиопатией.

            Перикардит клинически проявляется очень редко, причем всегда у молодых лихорадящих больных с высоким титром РФ, ревматоидными узелками, анемией и значительно повышенной СОЭ. Перикардит обычно адгезивный (50\%) или   выпотной  (31-56\%).  Последний хорошо поддается лечению ГКС.

            Миокардит диагностируется у 20\% больных и характеризуется торпидным течением и положительной динамикой при стихании основного процесса. Заметного влияния на функцию сердца и прогноз болезни в целом он не оказывает. Диффузный тяжелый миокардит с развитием сердечной недостаточности встречается чрезвычайно редко.

            Клинически бессимптомные нарушения проводимости (обычно умеренное удлинение интервала PQ на ЭКГ и небольшое замедление внутрижелудочковой проводимости) встречается у больных РА в 3-5\% случаев. Их причиной могут быть: очаги интерстициального воспаления, ревматоидные узелки, очаги фиброза, артериит мелких сосудов.

            Гранулематозное поражение клапанов может привести к формированию пороков сердца с относительно невысокой клинической выраженностью.  Чаще страдает митральный клапан и развивается умеренно выраженная митральная недостаточность, реже – митральный стеноз.  Из аортальных пороков  по частоте на первом месте  также  умеренно выраженная аортальная недостаточность, аортальный стеноз встречается реже.

            Артериит коронарных артерий при гистологическом исследовании встречается у 15-20\% больных РА и почти никогда не проявляется клиническими, электрокардиографическими симптомами коронарной недостаточности. Стенокардия и инфаркт миокарда у больных РА почти всегда оказываются результатом сопутствующего атеросклероза.