Поражение легких

            При РА выделяют несколько типов поражения легких и плевры: сухой и выпотной плеврит, диффузный интерстициальный пневмонит или фиброзирующий альвеолит, ревматоидные узелки и особый вариант пневмокониоза (синдром Каплана).

            Наиболее типичным легочным проявлением при РА является сухой, реже выпотной плеврит. Наблюдается чаще у мужчин и обычно протекает бессимптомно. Обнаруживают его случайно при плановом рентгенологическом обследовании. Выпот в полости плевры может быть обусловлен не только ревматоидным процессом, а может быть связан с туберкулезом, эмпиемой.

            Диффузный фиброзирующий альвеолит встречается  редко (1,5\%), как правило, у больных с прогрессирующим суставным синдромом, высоким титром РФ. Основные клинические проявления: сухой кашель, медленно прогрессирующая одышка, влажные хрипы в нижних отделах легких, на поздних стадиях – цианоз, «часовые стекла» и «барабанные палочки», рентгенологически - картина «пчелиных сотов» (сочетание выраженного фиброза с  мелкими участками повышенной воздушности в базальных отделах).

            Ревматоидные узелки  довольно редко обнаруживаются в легких. Как правило, речь идет о случайной рентгенологической находке у мужчин, больных классическим РА с высоким уровнем РФ в сыворотке крови. Расположение узелков чаще субплевральное, нередко в верхних отделах. У большинства больных  они подвергаются обратному развитию независимо от лечения.

            Синдром Каплана был впервые описан в 1953 году у шахтеров и характеризуется образованием множественных, обычно крупных (более 1 см в диаметре) ревматоидных узелков в легких в сочетании с пневмокониозом. Эти узелки распадаются с образованием полостей или кальцифицируются. Полагают, что обильно поступающие в легкие частицы пыли могут повреждать легочную ткань, что у больных РА способствует образованию в этих очагах  ревматоидных узелков. Среди шахтеров с пневмокониозом, заболевших РА, синдром Каплана встречается в 25\% случаев.

            К факторам риска развития легочной патологии при РА, по мимо контакта с минеральной пылью, относят мужской пол, наличие синдромов Фелти и Шегрена. Для развития интерстициального пневмонита большое значение имеет курение, высокая активность ревматоидного процесса, пожилой возраст и сопутствующие легочные инфекции.