Глава 7.

Что покажет обследование?

Желание всех звонящих в последнее время в ветеринарные клиники – сделать «узи всего организма». Подразумевает это следующее: что они там понимают и могут узнать о моей собаке при обычном осмотре, ведь даже я сам(а) ничего не понимаю, а уж чужой человек и подавно. А вот на узи что-то можно будет увидеть. Бытует мнение, что на узи «видно всё». Один из авторов, имея в то время 15 лет врачебного стажа, размышлял точно так же, пока не прошел четырехмесячную специализацию по ультразвуковой диагностике. Тогда всё и разъяснилось.

Начнем с того, что в человеческой медицине нельзя учиться ультразвуковой диагностике, пока ты пять лет не проработаешь врачом общей практики (терапевтом или хирургом). Делается так потому, что медикам понятно: если врач не умеет определять болезнь клинически, никакие приборы помочь ему не смогут. Все обследования – это дополнительные способы помочь врачу. А основной – старый добрый осмотр, термометрия, выслушивание (аускультация), ощупывание (пальпация) и правильно собранный анамнез. Очень важно не поддаться на версию владельца животного. Почти всегда (да простят нас владельцы, но это факт) версия хозяина ошибочна, прислушаться к ней всё же надо, но не программировать себя заранее.

Итак,  что же может увидеть при ультразвуковом исследовании обычный дежурный врач,  специально не подготовленный по узд?

Дежурный ветврач, специально не подготовленный по ультразвуковой диагностике может увидеть на узи:

- камни в мочевом пузыре (камни в почках у собак встречаются крайне редко, чаще всего за них принимают плотную стенку сосуда).

- поликистоз почек

- выраженную пиометру

- крупные метастазы или опухоли в печени (не всегда).

- плоды в матке.

Скорее всего,  он ещё расскажет про пресловутую плохую печень (крупно- или мелкозернистую, хотя ни с чем не сравнит) и столь же плохие почки.

Начинающий ветеринарный врач уз диагностики увидит ещё:

- Свободную жидкость в брюшной полости

- Эндометрит

- Мелкие опухоли печени, опухоли селезенки

- Камень в желчном пузыре

- Клапаны сердца и оценить их работу

УЗист со стажем в дополнение ко всему вышесказанному увидит:

- поджелудочную железу (при хорошем аппарате)

- свободную жидкость в плевральной полости

- камни в начальном отделе уретры кобеля

- кисты и абсцессы в предстательной железе

- опухоли яичников

- порто-кавальный шунт (чаще – внутрипеченочный, при хорошем аппарате)

Оценит размеры селезенки

Косвенно оценит работу почек

Не стоит надеяться увидеть опухоли кишечника, инородные тела кишечника (правда, иногда инородные тела и инвагинацию можно увидеть в запущенных случаях), но это скорее исключение из правил - если кишечник не слишком вздут. Газ в кишечнике экранирует и не пропускает ультразвук. По этой же причине мы выбриваем шерсть на животе, чтобы вообще можно было что-то увидеть – воздух в шерсти не пропускает ультразвук. Ни в желудке, ни в кишечнике при узи ничего не увидишь.

Сказать по узи о функциях печени и почек невозможно, внешне они могут выглядеть нормально, но  уже не работать вообще.

Всё остальное может увидеть только МЕГАУЗИСТ, которых  на просторах СНГ всего человек пять-шесть (авторы к ним не относятся).

Рентген – самый точный метод, самый информативный, особенно если он дополняется контрастным исследованием.

На рентгенограммах хорошо видны любые поражения легких, от воспаления до опухоли, довольно точно можно диагностировать сердечную патологию. Контрастные снимки с барием выявят заболевания пищевода, желудка, кишечника. Контрастные снимки  почек, мочеточников и мочевого пузыря выявят нарушение функции и камни. Контрастные снимки спинного мозга (миелография)  выявляют сдавление спинного мозга и его уровень. Мы уже не говорим о переломах, опухолях конечностей, лицевого отдела черепа – всё это грамотный врач легко определит по рентгенограммам. И совершенно не обязательно для этого иметь какой-то суперцифровой ветеринарный  рентген, вполне достаточно обычного медицинского. Основное отличие цифрового аппарата от простого  это то, что в цифровом изображение сразу же попадает в компьютер, а в простом нужно пару минут проявлять плёнку в 2 бачках с реактивами, как когда-то проявляли фотографии.

МРТ и компьютерная томография  реально нужны только для определения локализации опухоли  головного мозга,  чтобы понять, можно ли её удалить, или она находится в «неудаляемой» зоне. Опухоли головного мозга и внутричерепные гематомы  диагностируются хорошо и клинически. МРТ и КТ спинного мозга нужно только  в тяжелых случаях, когда миелография из-за значительного отёка точно не указывает на уровень поражения.

ЭКГ достоверно может определить только нарушение ритма, которое и так слышно ухом при аускультации. Все остальные данные по экг собак и кошек недостоверны и малоинформативны, и зависят от фантазий врача-кардиолога. Почему? Потому, что у собак нет атеросклероза сосудов, который в основном вызывает у людей изменения на экг. Даже патологии сердца у собак абсолютно отличаются от кошек, и как это ни странно, часто требуют назначения антибиотиков и  противопаразитарных средств. Но чего не узнаешь о сердце по экг, легко можно узнать по рентгенограмме грудной полости. Нарушение работы клапанов сердца можно увидеть на узи.

Эндоскопия – рискнем показаться отсталыми и не «продвинутыми», но эндоскопические операции у животных мы делать никогда не будем. И не потому, что трудно этому научиться, или дорогое оборудование. Нет, всё как раз достаточно доступно. Но всё это понты. В человеческой медицине это актуально, так как при эндоскопических операциях нет больших косметических дефектов. У кошек и собак шрамы не актуальны, всё равно шерстью зарастут, но за эту «косметичность» приходится платить увеличением времени операции в 3-5 раз. А животные очень плохо переносят наркозы продолжительностью более полутора часов. Единственное, где мы применяем эндоскоп – это при удалении инородных тел пищевода и желудка. И то, если случай не запущенный, когда из-за отёка эндоскопически удалять опасно, можно вызвать значительные повреждения, и приходится делать операцию. Чаще всего всё же приходится делать торакотомии, удаляя кости из пищевода, и лапаротомии – удаляя из желудка.

Биохимический анализ крови: позволяет выяснить, как работают печень, почки и поджелудочная железа. Анализ определит желтуху, гепатит, уровень сахара в крови (диабет), почечную недостаточность. Определение уровня натрия, калия, кальция, фосфора, магния и хлоридов позволяет скорректировать инфузионную терапию, и тоже  сделать некоторые выводы. Например, некупируемая гиперфосфатемия при нефритах и нефрозах является неблагоприятным прогностическим признаком.

Клинический анализ крови  – покажет, есть ли анемия, хороша ли свертываемость, и есть ли воспаление. И уточнит, бактериальное это воспаление или вирусное, намекнет на аллергию, глистную инвазию.

Анализ мочи – обычными тест - полосками определяет 10 характеристик, которые косвенно говорят о работе почек и печени, а так же о воспалении в почках или мочевом пузыре. Если ещё микроскопируют отцентрифугированный осадок – можно определить, какие камни или песок имеются у животного в мочевом пузыре.

Посевы на бактериальную «флору» и чувствительность к антибиотикам: Имеют сомнительное диагностическое значение,  потому что название бактерии ни Вам, ни лечащему врачу ничего не даст, а чувствительна она, в большинстве случаев, окажется  к антибиотикам широкого спектра действия. Гораздо правильнее сделать  посев на специальную среду, выявляющую грибковую инфекцию. Если причина в грибах (а это довольно часто), антибиотики не только не помогают, но и вредят, и нужны совсем другие препараты.

Анализ на дирофиляриоз. – Обычный анализ крови на дирофиляриоз – это микроскопия толстой капли крови, в которой врач видит шевеления микрофилярий и радостно показывает их владельцу. Эффективность метода 30\%. Метод Кнотта вроде бы назван концентрационным, и должен лучше выявлять микрофилярий, но его эффективность – те же 30\%. 

К ста процентам  приближается метод ПЦР и ещё иммуно-хроматографический. Этим методом легко выявить антитела к взрослым особям, занимает анализ 10 минут, и похож на определение беременности тестами, только вместо мочи нужна кровь.

Анализ кала – очень хороший метод диагностики глистной инвазии и инвазии простейшими, правда современные лаборатории не хотят «работать с говном», и делают анализ на гельминтов по сыворотке крови, что примерно в 5 раз дороже традиционного анализа кала. Но, к счастью, в ветеринарных вузах на кафедрах паразитологии делают прекрасные анализы и очень профессионально.

Гистологическое исследование – позволяет определить характер опухоли, злокачественная она или доброкачественная. Также гистологически исследуют ткани, взятые путем биопсии, когда нужно определить какие процессы происходят в пораженном участке и выявить   , какие ткани поражены.

Вскрытие погибшего животного без гистологического исследования образцов тканей иногда не может дать ответ, от чего погибло животное. А иногда даже сочетание этих «убойных» методов диагностики всё равно не проясняет диагноза и причин смерти. Например, при применении современных ядов и в некоторых других редких случаях.