5.8. гипертонический криз

Термин «криз» (франц. сrisе — перелом, приступ) используют для обозначения внезапных изменений в организме, которые характеризуются приступооб­разным появлением или усилением симптомов болез­ни и носят преходящий характер. Гипертоническим кризом следует считать не столько внезапное повыше­ние артериального давления выше какого-либо услов­ного уровня, сколько резкое ухудшение самочувствия, сопровождающееся даже незначительным повышени­ем давления.

Головные боли и тошнота, головокружение и рвота, чувство сдавления или тяжести за грудиной — вот наибо­лее обычные жалобы больных при гипертоническом кри­зе. У них отмечается резкое покраснение лица и шеи, ино­гда в виде больших красных пятен, потливость и дрожь в конечностях. Артериальное давление при этом может не превышать и 160/90 мм рт.ст. Хотя в большом количестве случаев оно «подскакивает» до 200-240/100 мм рт.ст.

Очень часто подобные кризы сопровождаются но­совыми кровотечениями, которые многие рассматри­вают как осложнение, хотя именно оно зачастую спа­сает больного от более серьезных неприятностей.

Принципы оказания неотложной помощи при

ги­пертоническом кризе

Во-первых, никогда не следует прибегать к самосто­ятельному назначению гипотензивных средств. В за­висимости от причины криза показания к примене­нию одних препаратов являются противопоказанием к использованию других. Реакция на один и тот же ги­потензивный препарат у людей разного возраста и с различными заболеваниями может настолько не совпадать (от развития коллапса до еще большего по­вышения уровня артериального давления), что непро­фессионал скорее навредит, чем принесет облегчение.

Во-вторых, дозировка лекарства носит строго ин­дивидуальный характер и, как правило, подбирается врачом на протяжении многих дней, а то и недель.

При гипертоническом кризе можно достаточно эф­фективно помочь больному и без применения медика­ментозных средств. Для этого необходимо сделать все возможное, чтобы уменьшить объем циркулирующей крови и ее приток в верхнюю половину туловища. В древности врачеватели для этой цели прибегали к кровопусканию.

Не меньшего эффекта можно добиться, используя лишь одно простое правило: больного не следует укла­дывать с низко опущенной головой. Его нужно либо удобно посадить, либо подложить под голову несколь­ко подушек — это позволит безо всяких проблем «раз­грузить» мозг.

Для более быстрого оттока крови к нижним конеч­ностям следует приложить к стопам грелку или опус­тить их в таз с теплой водой.

Некоторому снижению артериального давления способствуют горчичники, наложенные на заднюю поверхность шеи.

Схема оказания неотложной помощи при гиперто­ническом кризе:

1. При признаках гипертонического криза обязатель­но измерить артериальное давление.

2.  Усадить больного или придать его головному концу возвышенное положение.

3.  Приложить тепло к ногам (горячая ножная ванна, грелка).

4.  Поставить горчичники на заднюю поверхность шеи.

5.  Вызвать врача, наблюдать за состоянием больного до прибытия врача.

Грозными осложнениями гипертонических кризов являются разрывы мозговых сосудов с кровоизлияни­ями в мозг — так называемые мозговые инсульты или удары. Больной при этом внезапно теряет сознание и впадает в состояние мозговой комы. Если в течение нескольких суток он не умирает, то на протяжении многих месяцев и лет он прикован к постели из-за па­ралича конечностей и нарушения многих функций го­ловного мозга.

Другим не менее опасным осложнением является развитие инфаркта миокарда и сердечной недостаточ­ности.

В основе стенокардии лежит несоответствие по­требности и снабжения сердечной мышцы кислоро­дом. Острый приступ боли в области груди — веду­щий признак стенокардии — в народе его называют «грудной жабой». Боль может быть различной: от не­определенных ощущений тяжести, чувства жжения и щипания за грудиной, до резкой сжимающей, давя­щей боли.