6.4. права, обязанности и ответственность субъектов медицинского страхования
Граждане: Граждане РФ; Граждане республик бывшего СССР; Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ (если международным договором не предусмотрено иное); Медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом, осуществляется на основании двусторонних соглашений РФ со странами пребывания граждан; Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в РФ. осуществляется в порядке, установленном Правительством РФ: Имеют право на: обязательное и добровольное медицинское страхование: выбор страховой медицинской организации (СМО), медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами медицинского страхования: получение медицинской помощи на всей территории РФ. в т.ч. за пределами постоянного места жительства: получение медицинских услуг в соответствии с договорами независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса; предъявление иска страхователю. СМО, медицинскому учреждению на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба независимо от условий договора; возвратность части страховых взносов при добровольном страховании в соответствии с условиями договора: Страхователи. Имеют право на: участие во всех видах медицинского страхования: свободный выбор СМО; осуществление контроля за выполнением условий договора; возвратность части страховых взносов от СМО при добровольном страховании в соответствии с условиями договора; Предприятие-страхователь дополнительно имеет право: привлекать средства из прибыли на добровольное медицинское страхование своих работников; Обязаны: заключать договор обязательного медицинского страхования с СМО; вносить страховые взносы; принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан; предоставлять СМО информацию о здоровье страхуемого контингента; Страховые медицинские организации (СМО). Имеют право: свободно выбирать медицинское учреждение для заключения договоров; участвовать в аккредитации медицинского учреждения; устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию; принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги; предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному; требовать от юридических и физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованном); осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе; Обязаны: заключать договоры с медицинским учреждением по обязательному медицинскому страхованию; заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими и иными учреждениями, выдавать страхователю или застрахованному страховые полисы, осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или страхуемому в соответствии условиями договора; контролировать объем, сроки и качество помощи по договору; защищать интересы застрахованных.
Субъекты медицинского страхования.
Рис. 6.1.
Ответственность
|
| Оглавление| |