Храп и синдром обструктивного апноэ сна - Учебное пособие (Бузунов Р.В.)

Подбор комфортного исходного уровня давления

Во всех аппаратах для CPAP-терапии предусмотрена возможность начала лечения с минимального давления (обычно 4 см водного столба) с постепенным (в течение 5-20 минут) повышением давления до лечебного. Проблема заключается в том, что у значительной части пациентов давление в 4 см водного столба оказывается субъективно недостаточным, что может затруднять засыпание. Кроме этого, если пациент просыпается ночью от ощущения избыточного давления (лечебное давление часто выше комфортного), то он может нажатием кнопки снизить давление до минимального. В момент сброса давления до минимума пациент снова может ощущать нехватку воздуха.

В связи с изложенным, важно подобрать комфортное исходное давление. У каждого человека оно индивидуально. При субъективно недостаточном давлении ощущается нехватка воздуха на вдохе. При субъективно избыточном давлении ощущается затруднение выдоха против потока воздуха. Следует применять следующий протокол подбора комфортного исходного давления. После проведения соответствующего инструктажа на нос пациента устанавливается маска и аппарат включается с давлением 4 см водного столба (это давление является минимальным в большинстве имеющихся на рынке аппаратов для CPAP-терапии). Если пациент жалуется на нехватку воздуха на вдохе, лечебное давление повышается с инкрементом 1 см водного столба. На каждой последующей ступени пациент дышит приблизительно 1-2 минуты. Давление постепенно повышается до тех пор, пока пациент не ощутит затруднение дыхания на выдохе. В этом случае давление снижается на 1-2 см и определяется как комфортное. По нашим данным комфортное исходное давление может находиться в диапазоне от 4 до 11 см водного столба. С утяжелением СОАС имеется тенденция к его увеличению. При тяжелой форме СОАС этот параметр обычно составляет 7-9 см водного столба. При более низком давлении ряд пациентов из указанной группы ощущали значительный дискомфорт от нехватки воздуха.

Таким образом, следует подбирать индивидуальное комфортное исходное давление у каждого конкретного пациента и устанавливать его на CPAP-аппарате.