Применение внутриротовых приспособлений

В настоящее время в мировой практике применяется большое количество различных типов внутриротовых аппликаторов. Основным механизмом их действия является смещение вперед нижней челюсти и, соответственно, увеличение передне-заднего размера глотки. Установка некоторых устройств требует длительной работы квалифицированного стоматолога, так как они фиксируются к зубам специальными скобами. Существуют и более простые модификации, сделанные из специального полимера и напоминающие загубник у боксера (рисунок 11).

Рис.11. Внутриротовое приспособление «Rest Assured» (США).

Устройство нагревается в воде и становится мягким, далее устанавливается на верхнюю челюсть, а нижняя челюсть закрывается выдвинутой вперед. Устройство затвердевает и в последующем при установке во рту смещает нижнюю челюсть кпереди. Стоимость данных аппликаторов составляет около 100 долларов США.

В 1997 г профессор В.И. Лощилов и соавт. разработали отечественное внутриротовое устройство полимерное для предупреждения и лечения храпа - УПЛХ-О1. Последняя модификация данного устройства называется «ЭКСТРА-ЛОР». Устройство напоминает детскую соску с чашеобразным лепестком на конце, который касается кончика языка (рисунок 12).

Рис. 12. Внутриротовое устройство «ЭКСТРА-ЛОР»

Чашеобразный лепесток

Внутренний ограничитель

Внешний ограничитель

Пациенты самостоятельно могут применять данное устройство. Оно свободно продается в аптеках. По мнению разработчиков, основным механизмом действия данного устройства является фиксация языка в определенном положении и предотвращение резонансных колебаний языка и структур глотки.  Однако с нашей точки зрения более логично объяснять лечебный эффект рефлекторным раздражением мышц языка и глотки, и соответственно, уменьшением вибрации мягкого неба.

Мы провели единственное контролируемое методом парных полисомнографий исследование эффективности «ЭКСТРА-ЛОР» [Ерошина В.А. и соавт., 2001] На основании проведенных исследований были сформулированы следующие выводы:

У пациентов с неосложненным храпом устройство дает субъективный положительный эффект у 65\% испытуемых.

Общая субъективная приемлемость лечения  (с точки зрения соотношения пользы и побочных эффектов) составляет около 50\%.

Устройство “ЭКСТРА-ЛОР” достоверно (p<0.01) уменьшает представленность храпа у большинства пациентов с неосложненный храпом.

У пациентов с легкими или средними формами СОАС (индекс апноэ + гипопноэ [ИАГ] от >10 и < 39 в час) применение устройства давало неоднородный результат. У одних пациентов отмечалась существенная положительная динамика нарушений дыхания, у других – изменений не отмечалось или даже регистрировалось некоторое ухудшение параметров дыхания. У данной категории больных возможно проведение пробных курсов лечения с целью оценки эффективности устройства.

У пациентов с тяжелой формой СОАС (ИАГ >40 в час) применение устройства не оказывало какого-либо влияния на нарушения дыхания. У данной категории больных применение устройства не показано.

У пациентов с хронической носовой обструкцией применение устройства вызывает значительное ухудшение нарушений дыхания. Таким образом, хроническая носовая обструкция является противопоказанием к применению устройства.