3.4.4. острый ларинготрахеит у детей

Причины - респираторные вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальная и смешанная вирусная инфекция при ОРВИ или бактериальная флора, присоединившаяся к ней. Предрасполагающие факторы - диатезы, недоношенность, искусственное вскармливание, сепсис новорожденных, пневмония, ОРВИ, вакцинация, предшествующая ОРВИ.

Симптомы. Начало заболевания внезапное, обычно ночью. Характерно одновременное проявление ведущих симптомов - стенотического дыхания, «лающего» кашля, измененного громкого (грубого) голоса. Тяжесть состояния определяется стадией стеноза гортани (компенсированная, неполной компенсации, декомпенсированная, терминальная) и симптомами интоксикации, обусловленной ОРВИ. При прямой ларингоскопии выявляют умеренную гиперемию слизистой оболочки преддверия и голосовых складок, в подскладковом пространстве обнаруживают ярко красные валики, суживающие просвет гортани.

Сужение просвета гортани и трахеи обусловлено отеком и инфильтрацией слизистой оболочки подскладкового пространства, спазмом мышц гортани, скоплением слизисто-гнойного отделяемого вследствие гиперсекреции желез слизистой оболочки. Заболеванию подвержены дети до трех-пяти лет.

Осложнение. Острый стеноз гортани.

Первая врачебная помощь предусматривает применение дегидратирующих,  антигистаминных  препаратов, отвлекающей терапии. При признаках начинающегося стеноза гортани - срочная госпитализация в реанимационное отделение детской инфекционной больницы.

Специализированная помощь. Лечение осуществляют педиатры, реаниматологи с привлечением оториноларингологов. Назначают противовирусные препараты, при присоединении бактериальной микрофлоры - антибиотики, дезинтоксикационные препараты.

Лечение стеноза гортани проводят с учетом его стадии. При компенсированной и стадии неполной компенсации осуществляют консервативные мероприятия – применяют дегидратирующие, мочегонные, спазмолитические, антигистаминные, отхаркивающие препараты, кортикостероиды, ножные горячие ванны, горчичники на грудную клетку, ингаляции кислорода и смесей различных лекарственных веществ, электроаспирацию отделяемого из гортани, трахеи, бронхов.

При декомпенсированной стадии стеноза проводят продленную – до 7-10 суток интубацию трахеи термопластической (пластиковой) трубкой через нос. Питание - естественным путем. Неэффективность интубации служит показанием для трахеостомии.