3.3.3. паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс

Причины. Неадекватное лечение ангины, высокая вирулентность возбудителей, снижение защитной функции лимфаденоидного глоточного кольца и окружающих тканей, снижение местной и общей иммунной толерантности, травма слизистой оболочки глотки, переохлаждение. Инфекция распространяется контактным, лимфогенным, гематогенным путями в паратонзиллярную клетчатку.

Симптомы. В анамнезе - перенесенная ангина. Характерны интенсивная боль в горле при глотании с иррадиацией в ухо, ограничивающая возможность приема пищи, чаще односторонняя, затрудненное открывание рта, гнусавость, неприятный запах изо рта, припухлость и болезненность зачелюстных лимфатических узлов на стороне поражения. Выражены признаки общей интоксикации – повышение температуры тела до 38-39˚С, головная боль, общая слабость, отсутствие аппетита. При фарингоскопии выявляют тризм жевательной мускулатуры, асимметрию зева за счет инфильтрации гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, небного язычка на соответствующей стороне, смещение небной миндалины в здоровую сторону. Наиболее часто формируются верхний или передне-верхний паратонзиллярный абсцессы, между передне-верхней частью небной дужки и миндалиной, реже – задний (между миндалиной и задней дужкой), нижний (между небной и язычной миндалинами) и боковой (кнаружи от миндалины).

Осложнения. Дальнейшее распространение воспалительного процесса по клетчатке в окологлоточное пространство – латерофарингеальный абсцесс, в средостение – медиастинит, генерализация септической инфекции – тонзилогенный сепсис.

Первая врачебная помощь. Больной нуждается в срочной госпитализации в ЛОР-отделение госпиталя. При невозможности срочной эвакуации пациенту назначают антибиотики, дезинтоксикационные, антигистаминные препараты. Под местной терминальной анестезией 2-10\% раствором лидокаина в месте предполагаемого воспалительного очага производят диагностическую пункцию.

При отрицательном результате  пункции (отсутствие в шприце гнойного экссудата) в паратонзиллярную клетчатку вводят 150-200 тыс. ЕД натриевой соли пенициллина ежедневно в течение нескольких дней. Поступление в шприц гноя при диагностической пункции указывает на паратонзиллярный абсцесс.

Абсцесс вскрывают узким скальпелем после дополнительной инфильтрационной анестезии 1\% раствором новокаина 1-2 мл в проекции будущего разреза. При передне-верхней локализации разрез производят параллельно краю передней дужки в месте наибольшего выбухания и флюктуации тканей, не глубже 1-1,5 см. Чаще всего это соответствует середине расстояния между последним верхним коренным зубом и серединой основания небного язычка.  В полость вводят корнцанг с сомкнутыми браншами и раздвигают их, что способствует опорожнению гнойника. Полость абсцесса промывают раствором антисептика посредством шприца с канюлей, либо назначают частое полоскание ротоглотки.

Вскрытие заднего, нижнего, наружного (бокового) абсцессов требуют большого навыка и осторожности (наружная сонная артерия) и поэтому проводится оториноларингологом.

Специализированная помощь предусматривает диагностическую пункцию воспалительного очага в паратонзиллярной клетчатке, вскрытие, опорожнение полости абсцесса. При невозможности отыскать и дренировать паратонзиллярный абсцесс путем разреза, при распространении патологического процесса на парафарингеальное пространство, при рецидивирующих абсцессах и при угрозе сепсиса проводят абсцесстонзиллэктомию. Назначают антибактериальную, дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую, иммунную, витаминотерапию.