3.2.5. острый параназальный синуит

Причины. Проникновение респираторных вирусов, бактерий (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла), реже грибов из полости носа, гематогенным, одонтогенным путями или через раневой канал в околоносовые пазухи. Предрасполагающие факторы: снижение иммунитета, неадекватное лечение острого ринита (неприменение сосудосуживающих препаратов), структурные особенности полости носа, заболевания полости рта.

Симптомы. Общие – головная боль в области лба, независимо от локализации пораженной пазухи, недомогание, повышение температуры тела. Местные – боль в проекции лицевой стенки пазухи, усиливающаяся при чихании, кашле, надавливании, наклоне головы вниз, затрудненное носовое дыхание, снижение обоняния (гипосмия), слизисто-гнойные выделения на стороне воспаления, преимущественно из среднего носового хода.

Осложнения. Острый катар среднего уха, острый гнойный средний отит, бронхит, пневмония, при гнойном синуите – внутричерепные и внутриглазничные осложнения, риногенный сепсис.

Первая врачебная помощь предусматривает закапывание сосудосуживающих капель в нос для улучшения оттока экссудата из параназального синуса, уменьшения обструкции носа, срочное направление пациента в ЛОР-отделение госпиталя. При невозможности ранней эвакуации – внутримышечно вводят антибиотики, при гнойной форме воспаления, тяжелом состоянии больного, симптомах выраженной интоксикации целесообразна пункция верхне-челюстной пазухи, промывание ее раствором фурациллина 1:5000, введение в нос раствора пенициллина (500 000 ЕД).

Техника пункции верхнечелюстной пазухи (рис.1): местная аппликационная анестезия слизистой оболочки нижнего носового хода 10\% раствором лидокаина.

Иглой Куликовского прокалывают боковую стенку нижнего носового хода, отступя от переднего конца нижней носовой раковины на 20 мм вблизи ее прикрепления. Острие иглы направляют в сторону наружного угла глаза, избегая повреждения стенок пазухи, особенно верхней (глазничной). Дистальный конец иглы соединяют со шприцем (5-10 мл) и проверяют правильность ее введения в пазуху потягиванием поршня кнаружи (на себя).

Специализированная помощь. Назначают антибактериальные препараты (β-лактамные антибиотики), деконгестанты, муколитики, дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую терапию, пунктируют пораженную пазуху, катетеризируют ее через естественные соустья с последующим промыванием растворами антисептиков. Промывают пазухи по Проэтцу. При неэффективности выполняют эндоназальное расширение естественного соустья, вскрытие пазухи. При внутричерепных, внутриглазничных  осложнениях (гнойные формы) проводят экстренную операцию для элиминации первичного (причинного) очага в околоносовой пазухе и вторичного очага – в полости черепа или глазнице с участием окулиста.