3.1.6. острый гнойный средний отит

Причины. Основные возбудители - пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стафилококк, вирус гриппа, аденовирусы. Инфицирование среднего уха происходит через слуховую трубку или дефект барабанной перепонки (при травме) гематогенным и ретроградным путями. Предрасполагающие факторы - нарушение проходимости слуховой трубы, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, снижение иммунитета, анатомические особенности височной кости, переохлаждение, травма уха.

Симптомы. Ведущие симптомы в 1-ю, неперфоративную стадию - выраженная стреляющая, пульсирующая боль в ухе, иррадиирующая в висок, зубы, на фоне шума и заложенности в нем, а также выпячивание в наружный слуховой проход гиперемированной, утолщенной барабанной перепонки. Общие симптомы - повышенная температура тела до 38-390С, изменения гемограммы воспалительного характера.

На высоте болевого синдрома происходит разрыв барабанной перепонки (2-я, перфоративная стадия). Появляются слизисто-гнойные выделения через щелевидный дефект, уменьшается боль в ухе, снижается температура тела.

При неосложненном течении через 1-2 недели наступает 3-я, репаративная стадия. Гноетечение прекращается, перфорация барабанной перепонки закрывается, слух восстанавливается. Особенности клинических проявлений I стадии заболевания у детей грудного и младшего возраста: менингизм, парентеральная диспепсия, скудность отоскопической картины, болезненность при надавливании на козелок, преобладание общих симптомов над местными.

Осложнения. Мастоидит (антрит), периферический неврит лицевого нерва, лабиринтит, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга и мозжечка, синустромбоз и сепсис.

Первая врачебная помощь. Купирование боли в ухе назначением анальгетиков, закапыванием в ухо 20\% раствора камфорного масла, 3-5 \% раствора карболглицерина, сосудосуживающих препаратов в нос, выполнением заушной новокаиновой блокады с последующим введением натриевой соли бензилпенициллина. Целесообразно закапывание в наружный слуховой проход 3\% спиртового раствора борной кислоты или спиртового раствора фурацилина 1:5000 по 4-5 капель 2-3 раза в день. Показана немедленная эвакуация в оториноларингологическое отделение госпиталя; при подозрении на отогенное осложнение – обязательно в положении лежа.

Специализированная помощь. Антибактериальная, гипосенсибилизирующая, противовоспалительная терапия с учетом стадии заболевания. Парацентез, меатотимпанальные блокады. Хирургическое лечение осложнений – антротомия, антромастоидотомия с обнажением черепных ямок, дренированием субарахноидального пространства, вскрытием и дренированием абсцессов мозга и мозжечка.