2.3. военно-морской флот

Постоянно действующими на моряков неблагоприятными факторами являются шум высокого уровня и вибрация. Основные источники шума - оборудование машинных отделений кораблей, системы кондиционирования и вентиляции воздуха, корабельная авиация, зенитно-ракетные комплексы, артиллерийские орудия. Профессиональные потери слуха от шума проявляются нейросенсорной тугоухостью - снижением слуха на высокие звуки и нарушением разборчивости речи по типу кохлеарного неврита.

Кроме этого, возможно влияние возникающих в штормовом районе инфразвуковых колебаний - "голосов моря". Известно, что во время шторма генерируется инфразвук частотой в среднем около 6 Гц. Инфразвук несколько большей интенсивности, частотой до 7 Гц, может стать для человека губительным, а близкий к этой величине - вызывает глухоту, приступы беспричинного ужаса.

На кораблях и береговых объектах военно-морского флота широкое распространение получили многочисленные радиотехнические средства обнаружения и связи, являющиеся источниками электромагнитного излучения. От его воздействия возникает шум в ушах, вестибуло-сосудистая недостаточность, проявляющаяся понижением порога вестибулярной возбудимости, нарушением координации и операторских функций пострадавших. Вестибулярная дисфункция нередко протекает по типу меньероподобного или диэнцефального синдрома.

При аварийных ситуациях личный состав военно-морского флота может подвергаться воздействию ионизирующего излучения. В разгар лучевой болезни слизистая оболочка гортани, глотки, полости рта и носа становятся сухими, анемичными, разрыхленными, кровоточивыми, что приводит к изъязвлениям и некрозу. Из-за дегенеративных процессов рецепторного аппарата улитки и слухового нерва нередко понижается слух по типу нарушения звуковосприятия, повышается возбудимость вестибулярного анализатора.

При смене климатогеографических зон чрезвычайно значимыми для моряков являются повышенная заболеваемость ЛОР-органов и укачиваемость. В условиях плавания в различных климатических поясах в организме человека протекают сложные адаптационные процессы, нарушение которых приводит к значительному повышению общей заболеваемости, в том числе ЛОР-органов. 

При походах в низких широтах уровень воспалительных заболеваний оториноларингологического профиля у моряков увеличивается в два раза. Начальный этап адаптации при смене климатогеографических зон, а также длительное пребывание в низких и высоких широтах характеризуются снижением фагоцитарной и метаболической активности мононуклеаров, противовирусной резистентности клеток системы макрофагальных фагоцитов. Из-за этого в два раза увеличивается заболеваемость наружного и среднего уха, носа и верхних дыхательных путей.

Кроме того, длительная морская качка негативно влияет на противовирусную резистентность организма, в полтора раза повышая число моноцитов, пораженных вирусами. Поступление таких дефектных клеток в различные ткани организма способствует снижению степени участия макрофагов в иммунном ответе.

Среди специалистов военно-морского флота, отобранных и подготовленных к выполнению профессиональных обязанностей в условиях ускорений, развитие болезни движения констатируют с частотой до 20\%.

Перепады барометрического давления могут привести к развитию целого ряда профессиональных заболеваний ЛОР-органов, резко снижающих боеспособность, а на фоне действия экстремальных факторов и эмоционального перенапряжения - и к возникновению аварийных ситуаций.

Основным показателем бароаккомодационной функции уха водолазов-глубоководников является величина переносимого барометрического давления, при котором не возникают признаки ее несостоятельности. Она определяется скоростью перепада барометрического давления. При нормальном атмосферном давлении (760 мм рт.ст.=0,1 мПа) и перепадах до 0,5 м/мин здоровые люди не ощущают заложенности ушей, чувства давления на барабанные перепонки – первых признаков нарушения барофункции. Такие симптомы выявляют при режиме компрессии на уровне 0,5 м/мин и выше. При скорости компрессии более 5-10 м/мин нарушения бароаккомодации уха становятся более выраженными и многообразными.

Оценка состояния барофункции уха в ходе врачебного обследования связана с прогнозированием баротравмы уха. На больших глубинах нарушение барофункции уха может происходить даже при идеальном ее состоянии и при полном здоровье. Это связано с вазомоторными реакциями, возникающими в полости носа при продолжительности светового дня менее 10 часов (период поздней осени и ранней весны) и при относительной влажности окружающего воздуха более 83\%.

Кроме этого, выполнение служебных обязанностей водолазами-глубоководниками в реальных условиях связано с тем, что на момент погружения часть из них имеет насморк. В таких условиях риск баротравмы уха и невыполнения поставленной задачи возрастает в три с половиной раза.

Возможен еще один механизм развития баротравмы уха, связанный с влагосохраняющей функцией носа. Учитывая, что дыхание водолазов-глубоководников происходит высокотеплопроводными газовыми смесями, содержащими гелий, не исключается усиление конденсации влаги в носу во время компрессии, особенно при повышенной относительной влажности воздуха.

Устойчивое влияние на состояние барофункции уха оказывает гипоксия. Вызывая вегето-сосудистую реакцию, она приводит к расстройству, которое обозначают как «дисбарическая ринотубопатия». При этом резко снижается функциональный резерв слуховой трубы, в норме компенсирующий перепады барометрического давления.

Одной из проблем водолазов-глубоководников, ограничивающих объем работ с длительным пребыванием на глубинах до 500 метров, является высокая частота инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Общая продолжительность нахождения водолаза-профессионала на глубине до 500 метров может составлять 30 суток, а пребывание под повышенным давлением (до 5,1 мПа) с учетом компрессии и декомпрессии может достигать 86 суток.

Длительное пребывание под давлением до 5,1 мПа способствует ослаблению антимикробной резистентности организма из-за адаптационной перестройки процесса кроветворения, заключающейся в активизации эритро- и лимфопоэза, снижении нейтрофилопоэза, относительном снижении уровня Т-лимфоцитов, возрастании доли Т-супрессорных клеток, замедлении продукции антител, феномене «метаболической иммунодепрессии». Кроме этого, при гипербарии в различных участках гидробарокомплекса в десятки раз возрастает число грам-отрицательных микроорганизмов.

Все изложенное выше предрасполагает к высокой заболеваемости острыми наружными отитами и фарингитами, достигающей у водолазов 79\% от общего уровня заболеваемости этих специалистов.