4.4. модель интегративной системной семейной психотерапии

Нами разработана модель интегративной системной семейной психотерапии. Она может быть описана в виде следующей технологической цепочки.

1. Присоединение психотерапевта к предъявляемой семьей структуре ролей

/ Установление конструктивной дистанции — свободное расположение членов семьи.

■/ Присоединение через синхронизацию дыхания к тому члену семьи, который заявляет проблему.

•/ Приемы мимезиса (Minuchin S., 1974) — прямое и непрямое «отзеркалива-ние» поз, мимики и жестов участников психотерапии.

■S Присоединение по просадическим характеристикам речи к заявителю проблемы, идентифицированному пациенту (скорость, громкость, интонация речи).

■S Использование психотерапевтом в своей речи предикатов, отражающих доминирующую репрезентативную систему заявителя проблемы и других членов семьи.

■/ Отслеживание глазодвигательных реакций участников психотерапии с целью верификации соответствия словесно предъявляемой проблемы глубинным переживаниям.

s Сохранение семейного статус-кво, то есть той структуры семейных ролей, которую участники демонстрируют психотерапевту. При этом возможно наличие явного лидера, инициатора обращения и заявителя проблемы. Лидер может прикрываться молчанием и невербально давать указания кому-то из членов семьи играть роль «транслятора», который и говорит от имени всех. В каждом из этих случаев психотерапевт, осуществляя присоединение, вплоть до его завершения сохраняет предъявляемую структуру ролей.

149

2. Формулирование терапевтического запроса S Как правило, инициатор обращения предъявляет психотерапевту манипу-лятивный запрос по тину: «Мой ребенок имеет симптом (плохо учится, непослушен). Сделайте так, чтобы он был другим». Такое формулирование позволяет инициатору обращения дистанцироваться от бессознательного или осознаваемого чувства вины, снять с себя ответственность за происходящее в семье и перенести ее на ребенка и психотерапевта.

/ Приемы метамоделирования и психотерапевтические метафоры позволяют перевести запрос с поверхностного манипулятивного уровня на уровень осознания родителями своей неэффективности в родительской роли.

/ Исследование членами семьи себя как неуспешных родителей позволяет им перейти к осознанию своей неэффективности как супругов.

S Параллельно с формулированием запроса психотерапевт исследует ресурсные состояния у отдельно взятых членов семьи и у семейной системы в целом: «Был ли в вашей жизни момент, когда вы были вместе успешны? Как вы это делали?»

Таким образом, нами разработана технология формулирования терапевтического запроса, которую мы назвали: XR —> YR —> ZR, где: X — уровень манипулятивного запроса; У — уровень осознания себя как неэффективных родителей; Z — уровень осознания своей некомпетентности как супругов; R — ресурсные состояния семейной системы и отдельных членов семьи. На этапе формулирования терапевтического запроса важно также определить цели, которые поставлены каждым членом семьи и которых они хотят достичь в ходе психотерапии. В этот момент важно перевести психотерапевтическую работу из плоскости изучения прошлого в плоскость «здесь и теперь». Экскурсии в прошлое совершаются лишь для поиска ресурсных состояний у членов семьи. Формулирование целей каждого члена семьи приводило к формированию цели семьи как единого психологического организма.

3. Ре конструкция семейных о т ноше н и й

S Работа психотерапевта способствует установлению границ между подсистемами, усилению функционирования одних и реципрокно связанному с этим ослаблению других. Например, раньше супруги большую часть времени занимались неосознанным смешением родительского и супружеского контекстов. И это, с одной стороны, приводило их к неудолетворенности супружеством, а с другой — вызывало появление проблем или симптомов у ребенка. Разделение в процессе психотерапии родительского и супружеского контекстов способствовало повышению эффективности клиентов и как супругов, и как родителей. Прародители учились распознавать границы своей подсистемы, качество ее функционирования и мотивы, по которым они несогласованно пересекали внутренние рубежи.

■S На всем протяжении семейной психотерапии используются те же приемы, которые применяются в разработанной нами модели групповой психотерапии:

а) сбалансированность в исследовании негативного и позитивного опыта;

б) использование двухуровневой обратной связи;

в) психоскульптурирование, семейная психодрама.

150

4. Завершение  психотерапии  и отсоединение

О завершении психотерапии свидетельствовали следующие факты:

•/ Достижение сформулированных целей.

/ Соблюдение оговоренного временного контекста. После этапа присоединения, на который уходило, как правило, 1-2 сеанса продолжительностью по 2 ч., участники психотерапии оговаривают границы временного контекста, необходимого для достижения психотерапевтических изменений. Минимальное время для реконструкции семейных отношений составляет 8 ч. — 4 сессии, а максимальное время семейной психотерапии составляет 16 ч. — 8 сессий.

■/ Экологическая проверка — создание членами семьи образа своего будущего. На последнем занятии мы в ряде случаев предлагаем участникам представить себя в отрезке будущего — то, как они там взаимодействуют, что у них получается и что не получается. Обсуждение такой работы позволяет определить наиболее успешные пути использования этих состояний. Наш опыт показал также высокую эффективность разработанной нами невербальной процедуры «совместное рисование семейного счастья», с помощью которой мы часто завершаем семейную психотерапию. Каждый участник рисует недоминантной рукой с закрытыми глазами свое представление о счастье. После этого все вместе складывают фрагменты в целостную картину и обсуждают, что получилось.