Топографическая анатомия и оперативная хирургия - Учебное пособие (Каган И.И.)

Грудь

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ

ГРУДЬ - верхняя часть туловища, граница которой сверху проходит по яремной вырезке грудины, ключицам и от акромиально-ключичных суставов к верхушке остистого отростка VII шейного позвон­ка, снизу - от мечевидного отростка грудины по реберным дугам, передним концам XI и ХП ребер и далее по нижнему краю ХП ребер к остистому отростку ХП грудного позвонка.

ГРУДНАЯ КЛЕТКА (thorax) - костная основа гру­ди, состоящая из грудины, ребер с реберными хрящами и грудного отдела позвоночника.

ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ (cavitas thoracis) - внутрен­нее пространство груди, ограниченное внутригруд-ной фасцией, выстилающей грудную клетку и диа­фрагму.

Грудная стенка и диафрагма

ОБЛАСТИ ГРУДИ

Передняя срединная область груди

Передняя верхняя область груди

Передняя нижняя область груди

Задняя срединная область груди

Задняя верхняя область груди

Задняя нижняя область груди

Область грудины

Грудная область (Подключичная область)

Подгрудная область

Позвоночная область

Лопаточная область

Подлопаточная область

 

ОСНОВНЫЕ ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1.             Пекторальный - в парамаммарные и далее в подмышечные лимф, узлы

Подключичный - в подключичные лимф, узлы

Парастернальный - в окологрудинные лим. узлы

Позадигрудинный - в средостенные лимф, узлы

РЕТРОМАММАРНОЕ ПРОСТРАНСТВО - клетчаточное пространство позади молочной железы между листком поверхностной фасции, образую­щей капсулу молочной железы, и собственной фас­цией груди.

СУБПЕКТОРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО (spa-tium subpectorale) - клетчаточное пространство, расположенное позади большой грудной мышцы и ограниченное спереди этой мышцей, сзади - клю-чично-грудной фасцией и малой грудной мышцей.

МЕЖРЕБЕРНЫЙ ПРОМЕЖУТОК (spatium inter-costale, син. межреберье) - пространство между со­седними ребрами, ограниченное снаружи грудной фасцией, снутри - внутригрудной фасцией; содер­жит наружную и внутреннюю межреберные мыш­цы и межреберный сосудистый нервный пучок.

ГРУДИНО-РЕБЕРНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigo-num sternocostale) - межмышечный промежуток между грудинной и реберной частями диафрагмы, в пределах которого диафрагма представлена плеврой и брюшиной; место возможного образова­ния диафрагмальных грыж и распространения нагноительных процессов.

ПОЯСНИЧНО-РЕБЕРНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (tri-gonum lumbocostale) - межмышечный промежуток между поясничной и реберной частями диафрагмы, в пределах которого диафрагма представлена плев­рой и брюшиной; место возможного образования диафрагмальных грыж и распространения нагноительных процессов.

ПИЩЕВОДНОЕ ОТВЕРСТИЕ (hiatus esophageus) -отверстие в поясничной части диафрагмы, образо­ванное перекрестом медиальных ножек и располо­женное кпереди, выше и несколько левее аорталь­ного отверстия; через П.о. проходят пищевод и блуждающие нервы.

АОРТАЛЬНОЕ ОТВЕРСТИЕ (hiatus aorticus) -промежуток в поясничной части диафрагмы между её медиальными ножками, ограниченный сухо­жильным полукольцом медиальных ножек и телом ХП грудного позвонка; через А.о. проходят аорта и грудной проток.

Плевра и легкие

ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ (cavitas pleuralis, син. полость плевры) - парное замкнутое щелевидное пространство между висцеральной и париетальной плеврой, заполненное серозной жидкостью.

ПЛЕВРАЛЬНЫЙ СИНУС (recessus pleuralis) -углубление плевральной полости, расположенное в месте перехода одной части париетальной плевры в другую.

РЕБЕРНО-ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ СИНУС (re­cessus costodiaphragmaticus) - углубление плев­ральной полости, расположенное вокруг купола диафрагмы в месте перехода реберной плевры в диафрагмальную.

РЕБЕРНО-МЕДИАСТИНАЛЬНЫЙ             СИНУС (recessus costomediastinalis, син. реберно-средо-стенный синус) - углубление плевральной полости, расположенное вертикально между передней грудной стенкой и перикардом в месте перехода ре­берной плевры в средостенную.

ДИАФРАГМО-МЕДИАСТИНАЛЬНЫЙ СИНУС (recessus phrenicomediastinalis) - углубление плев­ральной полости, расположенное в передне-заднем направлении в месте перехода диафрагмальной плевры в средостенную.

КОРЕНЬ ЛЕГКОГО (radix pulmonis) - совокуп­ность анатомических образований, расположенных между средостением и воротами легкого и покры­тых плеврой; включает главный бронх, легочную артерию, легочные вены, бронхиальные артерии и вены, нервные сплетения, лимфатические сосуды и узлы, клетчатку.

ВОРОТА ЛЕГКОГО (hilus pulmonis) - участок ме­диальной поверхности легкого, через который про­ходят бронхи, сосуды, нервы.

БРОНХОЛЕГОЧНЫЙ СЕГМЕНТ (segmentum bronchopulmonale, син. сегмент легкого, segmen­tum pulmonis) - участок легкого, в котором раз­ветвляются сегментарный бронх (бронх 3-го по­рядка) и ветвь легочной артерии 3-го порядка; Б.с. разделены соединительнотканными перегородка-ми,в которых проходят межсегментарные вены.

БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ СЕГМЕНТЫ ПРАВОГО ЛЕГКОГО

Верхняя доля

Верхушечный (CI)

Задний (СII)

Передний (СШ)

Средняя доля

Латеральный (CIV)

Медиальный (CV)

Нижняя доля

Верхушечный (верхний) (CVI)

Медиальный базальный (сердечный) (CVII)

Передний базальный (CVIII)

Латеральный базальный (CIX)

Задний базальный (СХ)

БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ СЕГМЕНТЫ ЛЕВОГО ЛЕГКОГО

Верхняя доля

Верхушечно-задний (CI+II)

Передний (СШ)

Верхний язычковый (CIV)

Нижний язычковый (CV)

Нижняя доля

Верхушечный (верхний) (CVI)

Медиальный базальный (сердечный) (СVII)

Передний базальный (CVIII)

Латеральный базальный (CIX)

Задний базальный (СХ)

Средостение

СРЕДОСТЕНИЕ (mediastinum) - комплекс органов и анатомических образований, занимающий сре­динное положение в грудной полости и ограничен­ный спереди грудиной, сзади - грудным отделом позвоночника, с боков - медиастинальными плев­рами; С. фронтальном плоскостью по задней стенке трахеи и главных бронхов делится на переднее и заднее; в переднем С. выделяют верхний и нижний отделы. По PNA в средостении выделяют: верхнее и нихнее С, в нижнем - переднее, среднее и заднее.

ПЕРИКАРДИАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ (cavum pericar-dii, син. полость перикарда) - замкнутое щелевид-ное пространство между париетальной и висце­ральной (эпикард) пластинками серозного перикарда, заполненное серозной жидкостью.

ПОПЕРЕЧНАЯ ПАЗУХА ПЕРИКАРДА (sinus transversus pericardii, син. поперечный синус пери­карда) - щелевидный участок перикардиальной по­лости, ограниченный спереди и сверху - восходя­щей аортой и легочным стволом, сзади - задней стенкой перикарда с верхней полой веной и правой легочной артерией, снизу и сзади - правым и левым предсердиями.

КОСАЯ ПАЗУХА ПЕРИКАРДА (sinus obliguus pericardii, син. косой синус перикарда) - углубление задне-нижнего отдела перикардиальной полости, ограниченное спереди - задней стенкой левого пред­сердия, сзади - задней стенкой перикарда, слева -конечными отделами легочных вен, справа - ниж­ней полой веной.

ПЕРЕДНЕ-НИЖНЯЯ ПАЗУХА ПЕРИКАРДА (син. передне-нижний синус перикарда) - часть пе­рикардиальной полости, расположенная впереди и ниже сердца в месте перехода переднего листка перикарда в нижний.

ФИБРОЗНЫЙ КАРКАС СЕРДЦА (син. фиброз­ный скелет сердца) - плотная волокнистая соеди­нительная ткань, расположенная в стенке сердца между предсердиями и желудочками в окружности клапанов сердца и между ними; места начала и прикрепления продольных мышечных пучков мио­карда.

ЧАСТИ ФИБРОЗНОГО КАРКАСА СЕРДЦА

Центральное фиброзное тело

Правый фиброзный треугольник

Левый фиброзный треугольник

Правое фиброзное кольцо

Левое фиброзное кольцо

Фиброзное кольцо клапана аорты

СОСТАВ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА

Синусо-предсердный узел

Предсердные пучки:

верхние

нижний

латеральные

медиальные

передний горизонтальный

задний горизонтальный

Межузловые пучки:

передний (Бахмана)

средний (Венкенбаха)

задний (Тореля)

Предсердно-желудочковый узел

Предсердно-желудочковый пучок (Гиса)

Левая ножка

Правая ножка

Ветви ножек

Волокна Пуркинье

 

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГРУДИ

Операции на молочной железе и грудной стенке

СЕКТОРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - операция удаления долек железы в виде секторального участка из радиального разреза.

МАСТЭКТОМИЯ (син. ампутация молочной желе­зы) - операция удаления молочной железы.

М.ПРОСТАЯ - М. без иссечения регионарных лимфатических улов.

М.РАДИКАЛЬНАЯ - М. с одновременным уда­лением большой и малой грудных мышц, лимфати­ческих узлов и клетчатки подмышечной, подклю­чичной и подлопаточной областей.

М.РАДИКАЛЬНАЯ РАСШИРЕННАЯ - М.р., включающая резекцию реберных хрящей, удаление надключичных и окологрудинных лимфатических узлов.

ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ (син. пункция плев­ры, пункция плевральной полости, плевроцентез, торакоцентез) - прокол грудной стенки с введением иглы или троакара в плевральную полость, выпол­няемый с диагностической или лечебной целью.

РЕЗЕКЦИЯ РЕБРА - операция удаления части реб­ра при его поражениях или для расширения доступа к органам грудной полости.

ТОРАКОПЛАСТИКА - операция резекции ребер в определенном участке грудной стенки с целью создания условий для спадения пораженных отде­лов легкого.

ТОРАКОТОМИЯ - оперативный доступ к органам грудной полости путем послойного рассечения грудной стенки.

ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Передне-боковая торакотомия

Боковая торакотомия

Задне-боковая торакотомия

Продольная стернотомия

Чрездвухплевральный доступ с поперечной стернотомией.

СТЕРНОТОМИЯ - оперативный доступ к органам и магистральным сосудам переднего средостения, при котором производится рассечение грудины; различают полную продольную, частичную про­дольную, продольно-поперечную и поперечную стернотомию.

Операции на легких

ПНЕВМОТОМИЯ - операция рассечения ткани легкого для вскрытия абсцесса, удаления эхинокок­ковой кисты и др.

ВИДЫ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ЛЕГКИХ

Пневмонэктомия

Лобэктомия

Сегментарная резекция (сегментэктомия)

4.             Субсегментарная резекция

ПНЕВМОНЭКТОМИЯ (син. пульмонэктомия) -операция полного удаления легкого.

ЛОБЭКТОМИЯ ЛЕГКОГО - операция удаления доли легкого; различают верхнедолевую, среднедо-левую, нижнедолевую Л.

СЕГМЕНТАРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ (син. сегментэк­томия) - операция удаления сегмента легкого.

СУБСЕГМЕНТАРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ - операция удаления части сегмента (субсегмента) легкого.

 

Операции на сердце

ГРУППЫ ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ

Операции при ранениях сердца

Операции при перикардите

Операции при пороках сердца

Операции при ишемической болезни сердца

Операции при аневризмах сердца

Операции при тахиаритмиях и блокадах

Трансплантация сердца

ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ (син. экстракорпоральное кровообращение, перфузия) -метод обеспечения кровообращения путем времен­ного замещения деятельности сердца работой специального аппарата, подключаемого к крове­носному руслу больного.

И.К.ОБЩЕЕ (син. перфузия тотальная) - И.к., при котором полностью замещаются функции серд­ца и легких.

И.К.РЕГИОНАРНОЕ (син. перфузия регионар­ная) - И.К. в отдельном органе или области орга­низма, временно изолированных от остальной си­стемы кровообращения.

И.К.ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ (сик. и.к. па­раллельное, перфузия вспомогательная) - И.к., спо­собствующее улучшению и стабилизации естествен­ного кровообращения при сердечной недостаточ­ности.

ПЕРИКАРДИОТОМИЯ - операция рассечения перикарда с целью вскрытия его полости при пе­рикардите или для доступа к сердцу.

ПЕРИКАРДЭКТОМИЯ - операция удаления части перерожденного при хроническом перикардите пе­рикарда, спаявшейся с эпикардом и ограничи­вающей сокращения сердца.

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ

I. Операции на кровеносных сосудах

А. Межсосудистые анастомозы при тетраде Фалло

Подключично-пульмональный анастомоз

Сонно-пульмональный анастомоз

Аорто-пульмональный анастомоз

Каво-пульмональный анастомоз

Б. Операции при открытом артериальном протоке

Перевязка артериального протока

Иссечение и ушивание концов артериаль­ного протока

В. Операции при коарктации аорты

Резекция с анастомозом типа "конец в ко­нец"

Резекция и протезирование аорты

Обходное шунтирование аорты

Истмопластика

Г. Операции при транспозиции сосудов.

II. Операции на внутрисердечной перегородке

А. Операции при дефектах межпредсердной перегородки

Ушивание дефекта

Пластика дефекта

Б. Операции при дефектах межжелудочковой перегородки

Ушивание дефекта

Пластика дефекта

III. Операции на клапанах сердца

А. Комиссуротомии и вальвулотомии

Митральная комиссуротомия

Трикуспидальная комиссуротомия

Аортальная вальвулотомия

Пульмональная вальвулотомия

Б. Протезирование клапанов

1. Протезирование митрального клапана

Протезирование трикуспидального клапа­на

Протезирование клапана аорты

Протезирование клапана легочного ство­ла.

ПОДКЛЮЧИЧНО-ПУЛЬМОНАЛЬНЫЙ АНА­СТОМОЗ - операция формирования соустья между левой подключичной и левой легочной артерией.

СОННО-ПУЛЬМОНАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ - операция формирования соустья между левой об­щей сонной и левой легочной артерией.

АОРТО-ПУЛЬМОНАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ - операция формирования непосредственного соустья по типу "бок в бок" между аортой и левой легочной артерией.

КАВО-ПУЛЬМОНАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ - опе­рация формирования соустья по типу "конец в конец" между верхней полой веной и правой легоч­ной артерией.

ИСТМОПЛАСТИКА - операция ликвидации суже­ния аорты на уровне перешейка путем продольного рассечения суженого участка и вшивания в обра­зовавшийся дефект консервированного сосудисто­го трансплантата.

КОМИССУРОТОМИЯ - операция разделения сросшихся створок атриовентрикулярных клапанов сердца; различают митральную К., трикуспидальную К.

ВАЛЬВУЛОТОМИЯ - операция рассечения срос­шихся полулунных заслонок клапанов аорты и ле­гочного ствола; различают аортальную В., пульмо-нальную В.

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КЛАПАНА СЕРДЦА - опе­рация замены пораженного клапана сердца на ис­кусственный клапан.

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Аорто-коронарное шунтирование

Венечно-грудной анастомоз

Венечная эндартерэктомия

Ангиопластика венечной артерии

Периаортальная нейрэктомия.

АОРТО-КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ - опе­рация образования шунта между восходящей аор­той и венечной артерией сердца с помощью сво­бодного аутотрансплантата из большой подкож­ной вены бедра; применяется с целью улучшения кровоснабжения миокарда при ишемической болез­ни сердца.

ВЕНЕЧНО-ГРУДНОЙ АНАСТОМОЗ (син. мам-маро-коронарный анастомоз) - соустье наклады­ваемое между внутренней грудной артерией и од­ной из венечных артерий сердца с целью улучше­ния кровоснабжения миокарда при ишемической болезни сердца.

ВЕНЕЧНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ - операция удаления внутренней оболочки атеросклеротически измененного участка венечной артерии с целью восстановления её проходимости. АНГИОПЛАСТИКА ВЕНЕЧНОЙ АРТЕРИИ - ме­тод эндовазального расширения стенозированной венечной артерии дилатационным катетером с на­дувным баллончиком.

ПЕРИАОРТАЛЬНАЯ НЕЙРЭКТОМИЯ (син. пе­риаортальная плексэктомия) - операция удаления сердечных нервных сплетений, расположенных на передней поверхности дуги аорты и между аортой и легочным стволом; применяется, обычно, в соче­тании с аортокоронарным шунтированием.

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЦА (син. кардиостимуляция, электростимуляция серд­ца) - метод ритмичного возбужения миокарда им­пульсами, вырабатываемыми злектрокардиости мулятором, имплантированным хирургическим пу­тем в ткани больного; применяется для лечения атриовентрикулярной блокады, некоторых форм тахиаритмий.

МИОКАРДИАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ - Э.с.с, при которой электроды имплантируют в миокард левого желудочка.

ЭНДОКАРДИАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ - Э.с. с, при которой электроды вводят путем зондирова­ния через вену в полость правого желудочка.