Экстренная анестезиология - Учебное пособие

§3 анестезия у детей и лиц старческого возраста

Анестезия у детей

Особенности анестезии у детей определяются анатомо-физио- логическими различиями между детским и взрослым организмом. К ним относятся следующие:

1) сердечно-сосудистая система весьма устойчива к воздейст- виям, оказываемым операцией и наркозом;

2) система дыхания очень чувствительна к гипоксии и гипер- капнии;

3) психика ребенка очень ранима;

4) обмен происходит более интенсивно.

Предоперационная подготовка.

Важно психологически хорошо подготовить ребенка к опера- ции. Ребенок должен поступить в операционную в полусонном состоянии. Для этого назначают в премедикации ГОМК, промедол, мепротан и дипразин. Обязательно назначение атропина. Лучше использовать с этой целью препараты в свечах. Дозировка зависит от общего состояния ребенка, его веса, упитанности.

Основные требования, предъявляемые к аппаратам для прове- дения ингаляционного наркоза у детей:

а) минимальное сопротивление дыханию;

б) сведение к минимуму мертвого пространства;

в) поддержание температуры и влажности вдыхаемой смеси на уровне, близком к нормальному;

г) чаще используется полуоткрытый дыхательный контур. Вводный наркоз осуществляется чаще всего масочным спосо- бом с применением закиси азота или фторотана. Потом налажи- вается капельная система для внутривенного вливания. Если не- обходимо, то интубируют после внутривенного введения листенона (2—3 мг/кг). Наиболее удобна трубка типа трубки Коула, кото- рая имеет утолщение, препятствующее чрезмерному опусканию трубки в трахею и попаданию ее в бронх.

Поддержание наркоза осуществляют масочным или интубаци- онным способом. Особенностью является то, что чем младше ребенок, тем быстрее и при меньшей концентрации наркотическо- го вещества наступает углубление наркоза. Масочный наркоз дол- жен использоваться лишь при непродолжительных операциях, тре- бующих небольшой глубины наркоза.

Анестезия у больных старческого возраста

Особенности общей анестезии у этих больных зависят от того, что деятельность всех жизненно важных функций организма сни- жена.

1. В связи с ухудшением функции печени и почек нарушается вывод наркотических веществ из организма.

2. Атеросклеротические изменения сосудов делают этих боль- ных чрезвычайно чувствительными к нарушению дыхания и кровообращения.

3. Нарушение эластичности грудной клетки, эмфизема, пневмо- склероз способствуют возникновению легочных осложнений, в связи с чем после операции особенно необходимы ранние движения, дыхательная гимнастика, борьба с парезом желу- дочно-кишечного тракта.