Экстренная анестезиология - Учебное пособие

§ 2. осложнения сердечно-сосудистой системы

Осложнениями во время наркоза со стороны системы кровооб- ращения могут быть:

1) нарушение сердечного ритма;

2) острая сердечная недостаточность;

3) изменения тонуса сосудов.

Нарушения сердечного ритма опасны тем, что они представляют собой проявления других, более тяжелых осложне- ний. Тахикардия вызывается атропином, эфиром, поверхностным наркозом, кровопотерей. Частые причины тахикардии — наруше- ние дыхания, гипоксия и гиперкапния.

Предупреждение и лечение:

1) нормализация газообмена;

2) восполнение кровопотери;

3) углубление наркоза;

4) введение сердечных гликозидов.

Брадикардия — более опасное осложнение, возникает чаще при гипоксии, передозировке фторотана, раздражении блуждаю- щего нерва. Она может предшествовать остановке сердца.

Предупреждение и лечение:

1) устранение гипоксии;

2) уменьшение концентрации фторотана;

3) введение атропина.

Аритмии часто возникают вследствие стимуляции рецепторов вегетативной нервной системы. Причинами аритмий являются: ги- перкалиемия, нарушение электролитного обмена, выброс в кровь большого количества катехоламинов при недостаточной блокаде нейровегетативных рефлексов. Аритмии бывают при фторотано- вом, циклопропановом наркозе, особенно при сопутствующих сер- дечных заболеваниях.

Предупреждение и лечение:

1) премедикация атропином и нейролептиками (дроперидол);

2) внутривенное введение новокаинамида, лидокаина, пананги- на, сердечных гликозидов;

3) внутривенное введение индерала;

4) при фибрилляции желудочков электрическая дефибрилля-

ция.

При всех нарушениях ритма очень важна нормализация газооб- мена.

Острая сердечная недостаточность. Причинами сердечной недостаточности могут быть:

1) токсическое действие наркотических веществ;

2) гипертрансфузия;

3) инфаркт миокарда.

Грозным осложнением сердечной недостаточности является отек легких, чаще 'возникающий при вводном наркозе.

Предупреждение и лечение:

1) предоперационное лечение сопутствующих заболеваний;

2) контроль за количеством переливаемой жидкости;

3) достаточная глубина наркоза;

4) введение сердечных гликозидов, преднизолона, мочегонных средств, аналгетиков.

Изменения тонуса сосудов. Повышение артериального давления может возникнуть при поступлении больного в опера- ционную, в стадии возбуждения, поверхностном наркозе, гипер- капнии.

Предупреждение и лечение гипертензии:

1) включение в премедикацию седативных средств;

2) углубление наркоза;

3) нормализация газообмена.

Причины артериальной гипотонии во время анестезии много- образны:

1) гиповолемия (шок, кровотечение и т. д.);

2) надпочечнпковая недостаточность;

3) ганглионарная блокада (перидуральная анестезия, фторо- тан, нейролептики);

4) сердечная недостаточность;

5) постуральные рефлексы.

Обнаружив при операции артериальную гипотонию, анестезио- лог должен прекратить подачу наркотического вещества до выяс- нения причины гипотонии: оценить звучность тонов сердца, веноз- ное давление, частоту пульса, ЭКГ, устранить причину гипотонии и провести патогенетическую терапию.

Предупреждение и лечение гипотонии:

1) возмещение кровопотери;

2) переливание кровозаменяющих жидкостей;

3) введение глюкокоотикоидов;

4) введение сердечных средств;

5) по показаниям — вазогресссры.

Своевременная коррекция гиповолемии — лучший способ пре- дупреждения опасности снижением артериального давления.