Глава 8

Ребенок с нарушением зрения в семье

Нарушения зрительных функций на первом году жизни

Зрительная функция у новорожденного еще очень прими­тивна и проявляется общей реакцией на световой раздражи­тель. Если к глазам спящего новорожденного поднести яркую лампу, у него усиливается смыкание век. При открытых гла­зах ребенок жмурится, у него появляются вертикальные склад­ки на лбу и горизонтальные у корня носа, он стремится к ис­точнику света.

На очень сильный свет ребенок реагирует беспокойством и громким криком.

Иногда у новорожденных детей сужаются зрачки, смыка­ются веки и голова закидывается назад — рефлекс Пейпера. Рефлекс наиболее выражен при вертикальном положении ре­бенка. Если реакция на свет отсутствует даже при повторных попытках, это свидетельствует о снижении или отсутствии зрения, что может быть связано с поражением сетчатки или зрительного нерва.

К концу периода новорожденности, а у некоторых детей и раньше, появляется возможность кратковременно удерживать взгляд на блестящем предмете, иногда появляется попытка про­следить глазами за движущимся предметом. Однако отсутствие фиксации и прослеживания в период новорожденности еще не свидетельствует о зрительной патологии.

Функцию глазодвигательных нервов у новорожденных оценивают, наблюдая за движениями глазных яблок, верх­него века и реакцией зрачков на свет. У новорожденного зрач­ки округлой формы, диаметр их около 2 мм; прямая и содру­жественные реакции на свет выражены с первых дней жиз­ни. Асимметрия зрачков наиболее часто наблюдается при син­дроме Клода-Бернара-Горнера и при поражении глазодвига­тельного нерва.

Обычно движения глазных яблок у ребенка первых месяцев жизни некоординированные и толчкообразные. Наиболее час­то глазные яблоки движутся в направлении к носу, что может создавать впечатление периодически возникающего косоглазия. К концу периода новорожденности косоглазие становится ме­нее выраженным или совсем исчезает. Если в период новорож­денное я косоглазие резко выражено и держится постоянно — это патологический симптом.

220

Даже не резко выраженное расходящееся косоглазие — так­же патологический признак. Дифференцировать в этом возрас­те паралитическое и содружественное косоглазие не представ­ляется возможным.

Ребенок первых недель жизни большую часть времени ле­жит с закрытыми глазами, но, когда при осмотре он открывает глаза, следует обратить внимание на ширину глазных щелей и, если имеется их асимметрия, определить, не обусловлена ли она односторонним птозом. При двухстороннем птозе или полупто­зе ребенок не может полностью открыть глаза.

От одностороннего птоза следует отмечать асимметрию глаз­ных щелей, связанную с гемигипоплазией лица и парезом ли­цевого нерва.

В первые дни жизни у новорожденных при повороте головы в сторону глазные яблоки движутся в противоположную сторо­ну — симптом кукольных глаз. При врожденном парезе отво­дящих нервов этот симптом отсутствует, а при одностороннем поражении он может быть асимметричен.

■ При движениях глазных яблок вниз, спонтанных или быст­рых перемещениях головы в пространстве, а иногда и в покое, между верхним веком и радужной оболочкой видна белая поло­са склеры — симптом Грефе. От него следует отличать симп­том «заходящего солнца», при котором глазные яблоки резко отклоняются вниз, так, что часть яблока, а в тяжелых случаях и зрачок скрываются под нижним веком. Между радужной обо­лочкой и верхним веком остается белая полоса склеры. При обо­их симптомах может быть парез взора вверх. Непостоянные и нерезко выраженные, эти симптомы могут быть у недоношен­ных новорожденных первых дней жизни. Позднее они могут иметь место при гидроцефалии — повышении внутреннего дав­ления, тяжелой гипоксии, ядерной желтухе.

Для зрительной функции большое значение имеют движения глаз. Начиная со второго месяца жизни закономерно появляются у всех здоровых детей зрительная фиксация и слежение.

О функции зрительного анализатора к четырем месяцам жизни можно судить по наличию у ребенка так называемого зри­тельного поведения, а также по характеру прослеживания за предметом и способности локализовать зрительный стимул, находящийся на разном расстоянии. Отметить характер про­слеживания особенно важно начиная с 4,5—5 месяцев. После 5 месяцев функция прослеживания предмета приобретает каче-

221

ственно другой характер: следуя за предметом, ребенок как бы его осматривает, «ощупывает» взглядом; если при этом его вни­мание переключается на другой предмет (лицо взрослого), то через очень короткий период он может активно вернуться к про­слеживанию за тем же предметом.

Важной зрительной функцией на первом году жизни явля­ется зрительная локализация предмета в пространстве.

Для исследования зрительной локализации предмета в пространстве надо показывать ребенку игрушки на разном расстоянии от глаз. Ребенок 3 месяцев направляет руку к объекту, преимущественно близко к нему расположенному, но не потому, что он оценивает расстояние, а потому, что ве­дущим стимулом для этого движения являются тактильные раздражения от случайного соприкосновения руки с предме­том. Поэтому для того чтобы вызвать это движение у ребенка 3 месяцев, обычно недостаточно только показать игрушку, а необходимо еще коснуться игрушкой его руки. Таким обра­зом, способность зрительно локализовать предмет в про­странстве формируется на базе зрительно-тактильного сочетанного рефлекса, и поэтому как только ребенок спосо­бен уже на основе одного зрительного восприятия локализо­вать предмет, он будет направлять руку к предмету, располо­женному на расстоянии вытянутой руки. Дифференциацию на «близко и далеко» можно наблюдать уже у ребенка 4 меся­цев. Увидев предмет на расстоянии вытянутой руки, ребенок после зрительной фиксации направляет к нему руки, сбли­жает их, пытаясь захватить предмет. Если отодвинуть пред­мет подальше, ребенок затормаживает общие движения и не пытается сблизить руки. В 5—6 месяцев ребенок локализу­ет предметы, расположенные с разных сторон, лежа на спи­не, на животе и на руках у взрослого. Отсутствие способности локализовать предмет в пространстве может быть изолирован­ным нарушением функции зрительного анализатора, а так­же одним из симптомов задержки психического развития.

К началу 4-го месяца жизни функция глазодвигателей осу­ществляется так же, как у взрослого. Ребенок свободно просле­живает за предметом во всех направлениях, поэтому легче выя­вить нарушение функции глазодвигательных нервов. Движе­ния глазных яблок должны быть плавными, координированны­ми, содружественными.

222

На этом возрастном этапе можно выявить врожденную зри­тельно-моторную апраксию, когда нарушено прослеживание за предметом в горизонтальной плоскости, в то время как про­слеживание вверх и вниз сохранно.

Среди основных клинических форм дефектов зрения отме­чается преобладание поражений проводящих нервных путей и корковых зон зрительного анализатора, а также поражение хру­сталика глаза, его помутнение (катаракта). Катаракта может приводить к поражению проводящих нервных путей и корко­вой зоны зрительного анализатора. Среди различных форм пре­обладают врожденные катаракты, обусловленные наследствен­ным фактором (в частности, обменными заболеваниями), внут­риутробными инфекциями плода. Катаракта встречается у де­тей с наследственными формами умственной отсталости, а так­же у детей, страдающих хромосомными заболеваниями, напри­мер, болезнью Дауна. Заболевание можно обнаружить по серо­му цвету зрачков.

Особой формой патологии зрения у детей, нередко приводя­щей к полной слепоте, являетсяретролентальная фибропла-зия. Она развивается у недоношенных детей, которые длитель­ное время находятся в кювезах вследствие асфиксии. Повы­шенное содержание кислорода воздуха приводит к изменени­ям сосудов сетчатки и стекловидного тела, отслойке сетчатки с последующим развитием атрофических процессов в глазном яблоке.

У ребенка в возрасте 6—9 месяцев уже легче оценить функ­цию глазодвигательных нервов. На этом возрастном этапе четко выражена фиксация взора и прослеживание. Глазодвигательные нарушения, которые обнаруживаются в этом возрасте, в большин­стве случаев возникают внутриутробно или в период родов. Впер­вые в этом возрасте могут появляться глазодвигательные нару­шения, обусловленные прогрессирующей гидроцефалией, сни­жением зрения, астигматизмом, инфекционными заболевания­ми нервной системы. На этом возрастном этапе может проявить­ся прогрессирующее наследственное заболевание — амавроти-ческая идиотия, при которой имеют место прогрессирующие зри­тельные расстройства. При этом заболевании ребенок перестает фиксировать взор на предмете, развивается косоглазие, наруша­ется координация глазных яблок.

Одним из проявлений зрительной патологии у детей ранне­го возраста может быть нистагм. У ребенка 3—6 месяцев нис-

223

тагм {дрожание глазного яблока) обычно обусловлен сниже­нием остроты зрения, хотя могут иметь место и другие причи­ны. Нистагм у детей б—9 месяцев является всегда патологи­ческим симптомом. Нистагм может наблюдаться с рождения в связи со зрительной патологией в результате помутнения и ано­малии оптических сред глаза, изменений сосудистой оболоч­ки, сетчатки и зрительного нерва. Глазодвигательные нару­шения, обнаруживаемые в возрасте 9 —12 месяцев, могут быть следствием изменений, имеющих место с рождения или воз­никающих на предыдущих этапах. Если нарушения функции глазодвигательных нервов появляются впервые, следует ис­ключить первичную патологию зрительного аппарата. Нару­шение функции этих нервов может быть обусловлено прогрес­сирующим дегенеративным процессом, нейроинфекцией, гид­роцефалией.

Нистагм, впервые появившейся в возрасте 9 — 12 месяцев, может быть связан со зрительной патологией, лейкодистрофи-ей, нейроинфекцией, опухолью мозга.

Среди основных клинических форм дефектов зрения у детей отмечается преобладание поражения проводящих нервных пу­тей и корковой зоны зрительного анализатора, а также пора­жение хрусталика глаза (катаракта).

К концу первого года ребенок начинает понимать простую обиходную речь, выполнять простые одноступенчатые инст­рукции. На данном возрастном этапе более отчетливо может проявляться косоглазие. Косоглазие является одной из час­тых проблем, беспокоящих родителей детей с отклонениями развития. Оно представляет собой не только недостаток вне­шности, часто при косоглазии нарушается зрительное вос­приятие (бинокулярное зрение), т. е. возможность одновре­менно воспринимать обоими глазами все особенности пред­мета. Бинокулярное зрение имеет важное значение в психи­ческом развитии ребенка.

Различают две основные формы косоглазия — содружествен­ное и паралитическое. От истинного косоглазия следует отли­чать мнимое, или кажущееся косоглазие. Ложное впечатление косоглазия может создаваться, если у ребенка имеет место асимметрия лица и глазниц. Для разграничения истинного и мнимого косоглазия необходимо обследование врача невро­патолога и окулиста. Истинное косоглазие часто сочетается со снижением остроты зрения. Выделяют две формы содру-

224

жественного косоглазия: сходящееся и расходящееся. Наи­более частой причиной содружественного косоглазия явля­ется поражение центральной нервной системы. При нали­чии у ребенка косоглазия необходимо определение остроты зрения каждого глаза и обоих глаз вместе, без коррекции и с коррекцией, обследование глазного дна, а также в ряде слу­чаев требуется и специальное электрофизиологическое ис­следование органа зрения.

В настоящее время разработаны разнообразные методы ле­чения косоглазия, включающие как специальные тренировоч­ные упражнения, назначение очков, так и хирургические ме­тоды, а также лазерное лечение. Во всех случаях лечение прово­дится дифференцированно по назначению и под наблюдением врача-окулиста.

Для всех детей с отклонениями в развитии особенно важное значение имеет гигиена зрения и общее укрепление здоровья, начиная с самого раннего возраста. Родителям необходимо объяснить, что любое общее заболевание и в первую очередь дет­ские инфекции (корь, скарлатина и др.) ослабляют детский орга­низм в целом, в том числе и мышечный аппарат глаза, что спо­собствует появлению косоглазия. При наличии у заболевшего ребенка зрительной патологии следует избегать зрительной нагрузки, не разрешать ребенку рассматривать мелкие пред­меты, смотреть телевизор.

При наличии у ребенка глазной патологии проводится так­же комплексное медикаментозное лечение, направленное глав­ным образом на улучшение питания сетчатки и стимулирова­ние ее функции.

Применяются комплексы витаминов, АТФ, алоэ, сосудорас­ширяющие и другие препараты. Родителям детей, страдающих дефектами зрения, необходимо четко представлять себе харак­тер зрительного нарушения, степень снижения зрения, состо­яние интеллекта. Естественно, что психическое развитие ре­бенка протекает различно в зависимости от того, является ли он слепым или слабовидящим, сочетается ли у него зрительный дефект со снижением интеллекта и в какой степени. Во всех случаях психическое развитие протекает неравномерно. Спе­циалист должен обратить внимание родителей на то, что с само­го раннего возраста необходимо активизировать функциониро­вание всех сохранных анализаторов, а также постоянно стиму­лировать остаточное зрение.

225

Для психического развития ребенка с дефектами зрения ре­шающее значение имеет организация его активной, самостоя­тельной деятельности, способствующей познанию окружающе­го мира. Для этого необходимо развитие процессов предметного восприятия на основе двигательно-кинестетических ощуще­ний, речи, памяти, т. е. в основе первого этапа работы лежит комплексный характер развития восприятия окружающего. Таким образом, коррекционно-педагогическаяработа с незря­чим ребенком должна иметь комплексный характер и направ­лена в первую очередь на расширение знаний и представлений об окружающем мире, развитие познавательной деятельности на основе полисенсорного восприятия — зрительного, слухово­го, осязательного. При этом важно даже при выраженных де­фектах зрения обязательно использовать в познании окружаю­щего мира остаточное зрение, учить ребенка его использовать в повседневной деятельности. Развитие зрительного восприятия проводится в комплексе с развитием познавательной деятель­ности. Важным условием успеха педагогической коррекцион-ной работы является ее сочетание с медицинскими мероприя­тиями, прежде всего необходим ранний и правильный подбор очков, динамическое наблюдение за состоянием зрения и сис­тематическое лечение.

Эффективность такой совместной работы специалистов и ро­дителей во многом зависит от позиции родителей.

Позиция родителей детей с нарушенным зрением

Рождение слепого ребенка в семье с двумя незрячими роди­телями — прогнозируемое событие и воспринимается с пони­манием. С появлением слепого ребенка в семье у здоровых ро­дителей возникает иная психологическая обстановка. Состоя­ние родителей близко к шоковому. Родители не знают, как бу­дет функционировать семья в дальнейшем, чему можно обучать незрячего ребенка, родителям не ясна перспектива его психи­ческого развития. Родители слепого ребенка нередко испыты­вают чувство вины, что отрицательно отражается на их психи­ческом состоянии: они замыкаются в своих переживаниях, рев­ниво относятся к нормально видящим детям своих друзей, зна­комых. В такой ситуации от родителей требуется мужество, со-

226

вместныи труд со специалистами и разумная позиция по отно­шению к незрячему ребенку. Родители не должны сомневаться в способности своего ребенка к обучению только из-за отсутствия у него зрения, но должны ясно представлять, что от них потре­буется больше усилий и времени для обучения и воспитания ребенка. Но зато и радость будет сильнее, ощутимее. Тифлопе­дагоги знают, что при правильном воспитании слепой ребе­нок может достигнуть высокого уровня физического и духов­ного развития. Овладев профессией, соответствующей его способностям, он может стать известным музыкантом, пев­цом, ученым.

Особенно важными являются первые три года жизни ребен­ка, когда родители могут оказать решающее воздействие на раз­витие ребенка. Одна из важнейших задач родителей: противо­стоять сенсорной депривации (лишение ребенка зрительной информации). Последняя может проявиться в снижении общей активности ребенка, его двигательном недоразвитии, стерео­типных движениях.

Воспитание слепого ребенка должно с самого раннего дет­ства основываться на любви, чуткости и терпении. В то же вре­мя не следует жалеть усилий на развитие самостоятельности ребенка. В случае воспитания в условиях гиперопеки ребенок растет инфантильным, отстает от своих сверстников по разви­тию и зависит от окружающих.

Родительские позиции по отношению к слепому ребенку и его дефекту могут быть адекватными и неадекватными (СМ. Хорош, 1991г.).

Адекватным считается такое отношение, при котором ребе­нок воспринимается в семье как здоровый, но имеющий ряд осо­бенностей, которые следует учитывать в процессе воспитания. При этом ребенок и недостаточность у него зрения родителями принимаются. Принятие означает способность родителей при­мириться с фактом наличия у ребенка особенностей, связанных с нарушением зрения, готовность к включению ребенка в свою жизненную программу. Родители видят в своем малыше прежде всего ребенка, имеющего особенности, свойственные и другим детям, а также присущее лишь ему своеобразие. Такая позиция становится необходимой предпосылкой создания в семье усло­вий для полноценного развития ребенка. Родители делают все возможное для того, чтобы он стал полноценной личностью, а качество его жизни было бы достаточно высоким.

227

Неадекватность родительской позиции определяется тем, что ребенок воспринимается как жертва обстоятельств, обижен­ное судьбой существо, которое нуждается в постоянной опеке и защите. При этом родители (чаще матери) испытывают чувство вины перед ним, которую они постоянно пытаются искупить. Такая жертвенная любовь не приносит ребенку пользы. Ребе­нок растет привыкшим к опеке, не приспособленным к жизни эгоистом. У такого ребенка не формируются навыки самообслу­живания, усугубляется задержка развития предметной деятель­ности, характерная для глубоких нарушений зрения, недоста­точно развиваются сохранные анализаторы, и в первую очередь осязание.

Неадекватной и неблагоприятной для психического разви­тия ребенка является такая позиция родителей, когда с недо­статком зрения они смирились, но не принимают уже самого ребенка. Мать считает, что у нее не мог родиться незрячий ребе­нок. Произошла роковая ошибка, и она не обязана расплачи­ваться за чужие ошибки. Ребенок вызывает у нее раздражение. Она психологически отвергает ребенка, мало с ним занимается и старается отдать его на воспитание родственникам или дру­гим лицам.

Весьма сложная ситуация создается и в результате такого отношения к ребенку, когда родители принимают ребенка, но отрицают наличие у него каких-либо особенностей. Казалось бы, в данном случае родители (так же как и при адекватном от­ношении) относятся к ребенку, как к здоровому. Но при этом не принимаются в расчет специфические особенности ребенка, поскольку родители не допускают и мысли о том, что они его не вылечат. Чаще подобную позицию занимают родители слепых детей, имеющих нарушения интеллекта. Настаивая на отсут­ствии у ребенка нарушений со стороны интеллектуальной сфе­ры, родители создают ему неадекватные учебные условия, не учитывающие сложный характер его нарушения, что создает перенапряжение его нервной системы и отрицательно сказы­вается на формирование его личности.

Последняя из позиций родителей по отношению к незряче­му ребенку предполагает неприятие как недостатка, так и са­мого ребенка. У родителей появляется желание избавиться от ребенка. Если дефект выявлен уже при рождении ребенка и оба родителя занимают указанную позицию, то они, как правило, отказываются от ребенка. -   :_-_

228

Нередко мать и отец занимают разные позиции по отноше­нию к ребенку и его дефекту. Это создает почву для конфликтов в семье и может привести к ее распаду.

Почва для конфликтной ситуации в семье особенно легко со­здается и тогда, когда у ребенка кроме слепоты имеются нару­шения со стороны интеллектуальной сферы.

Помощь специалистов родителям

Помочь родителям создать в семье климат, способствующий правильному развитию ребенка, могут офтальмолог, дошколь­ный педагог-дефектолог, специальный психолог, тифлопедагог, воспитатель и другие специалисты. Прежде всего им следует постараться проанализировать поведение членов семьи и выя­вить, какого типа позицию они занимают по отношению к свое­му ребенку и его дефекту, и если она неадекватна, попробовать изменить ее.

Педагог должен дать семье рекомендации, как проводить кор-рекционную работу с ребенком. Стимуляцию психического разви­тия ребенка, имеющего патологию зрения, следует начинать с первых месяцев жизни малыша. Для этого родителям требуется наладить эмоциональный контакт с ребенком и всячески его под­держивать. Необходимо обогащать опыт ребенка тактильными и кинестическими ощущениями, менять положение тела младен­ца, проводить пассивно-активные упражнения с ножками, руч­ками, привлекая внимание ребенка к возникающим при этом ощущениям и сопровождая эти упражнения речью, пением, му­зыкой. Такого малыша следует чаще брать на руки и разговари­вать с ним. Таким образом он постепенно будет узнавать окружаю­щих по голосу, шагам, по прикосновениям к нему. Недостатки психического развития, связанные со слепотою, могут быть ком­пенсированы за счет раннего и широкого использования функ­ций сохранных анализаторов. Поэтому нужно тренировать у ма­лыша слух и кожное восприятие в процессе ежедневного ухода за ним, обогащая его жизненный опыт.

При обучении и воспитании ребенка необходимо максималь­но использовать и развивать его остаточное зрение. Ребенка сле­дует учить различать голоса близких, повторять ритмы и мело­дии, стимулируя таким образом его психическую активность.

229

Особо важное значение при воспитании слепого ребенка имеет развитие активного осязания. Малыша следует учить ощупы­вать различные предметы, одновременно называя их и говоря об их назначении. Учить его совместно со взрослым пользоваться различными предметами, комментируя действия ребенка. Из­вестно, что выраженные дефекты зрения тормозят развитие дви­гательных навыков и умений, что определяет недостаточную про­извольную моторную активность ребенка и общую медлитель­ность. На этом фоне у детей нередко возникают стереотипные движения в виде похлопываний, потряхиваний рук, малая пси­хическая активность, медлительность, повышенная истощае-мость, особенно выраженная у детей с органическим поражени­ем центральной нервной системы. Такие дети больше других нуждаются в наблюдении психоневролога.

У слепых детей уже в первые годы жизни воспитывают вос­приятие частей собственного тела, формируют начальные про­странственные представления. Обучают детей показывать и называть части собственного тела, понимать и выполнять зада­ния, требующие понимания расположения предметов в простран­стве, атакже местонахождение игрушек по отношению к себе. В специально организованных играх ребенка просят встать впере­ди или сзади стола, положить предмет на стол и т. д.

Особенно полезны озвученные игрушки, а также игрушки с хорошо воспринимаемой на ощупь фактурой. Дети с дефекта­ми зрения нуждаются в специальных занятиях по умственно­му и речевому развитию, по воспитанию движений и ощуще­ний пальцев рук. Раннее развитие речи ребенка с дефектами зрения помогает ему в формировании его интеллектуальных возможностей. Но при этом необходимо предупреждать много­словие, лишенное смысла, «попугайную» речь, когда малыш повторяет высказывания взрослого, не понимая их значения. Следует иметь в виду, что развитие игровой деятельности у ре­бенка с нарушениями зрения способствует формированию про­извольности и регуляции психической деятельности.

Многие дети с дефектами зрения очень чувствительны к музыке, следует использовать эту их особенность в процессе обучения и воспитания. Для поднятия общего эмоционально­го тонуса ребенка, для развития его речи можно петь с ним песенки, разучивать стихотворения, сказки, но обязательно при этом объяснять их смысл. Следует избегать механическо­го заучивания.                  м   l-л.

230

Некоторые дети с дефектами зрения боязливы, малоконтак­тны. Поэтому необходимо обогащать чувственный и практичес­кий опыт ребенка, постепенно вводить его в круг здоровых свер­стников.

Уже в дошкольном возрасте готовят ребенка к обучению гра­моте путем развития чувствительности пальцеврук. Слепых детей обучают грамоте с помощью специального точечного шрифта системы педагога Луи Брайля. При этом образы букв и слов формируются на основе тактильного восприятия выпук­лых точек. Каждая буква алфавита изображается различной комбинацией шести выпуклых точек. В настоящее время в про­цессе обучения слепых и слабовидящих детей все шире исполь­зуются современные достижения бионики и электроники.

Необходимо учить ребенка ориентироваться в своей квартире и передвигаться, ощупывая руками различные предметы, а так­же вдоль стены, спускаться и подниматься по лестнице.

Существуют различные технические средства, обогащающие ориентировку слепых в пространстве. Специалисты-тифлопе­дагоги подберут необходимые приспособления для вашего ре­бенка.

Развитие ориентировки в пространстве и свободного передви­жения является основой для ознакомления детей с окружаю­щим миром, расширения их кругозора.

При воспитании слепого ребенка очень важно научить его использовать слух, осязание рук и ног, а также остаточное зре­ние в восприятии окружающего мира и развитии познаватель­ной деятельности.

Развитие моторики, физическое воспитание слепого ребен­ка имеет большое значение для формирования его личности и прежде всего таких качеств, как смелость, решимость, уверен­ность в себе, умение преодолевать трудности.

Ранний возраст и дошкольный возраст являются наиболее результативными для стимуляции зрительной функции при де­фектах зрения. Остаточные зрительные функции необходимо постоянно использовать, несмотря на тяжесть дефекта зрения. Важное значение в коррекционной работе с ребенком с наруше­нием зрения имеет специальная логопедическая работа. Она проводится поэтапно с учетом уровня сформированности речи. При проведении логопедической работы следует избегать в речи ребенка вербализма и эхолалии. Логопед отвечает за специаль­ный подбор дидактического материала соответствующей вели-

231

чины, объема и окраски, использование рельефных картинок и специальных наборов игрушек для тактильного опознания. Родителей слепого ребенка специалисты научат:

— как постоянно расширять представления ребенка об окру­жающих его предметах (показывать, рассказывать об их внеш­нем виде, свойствах, назначении);

— предоставить ребенку возможность для обследования пред­метов, разных по назначению, фактуре и т. д.;

— привлекать его к выполнению домашних дел — для обогаще­ния сюжетной и творческой игры и трудового воспитания ребенка;

— заинтересовать ребенка игрой в хватание, дерганье, оттал­кивание подвешенных погремушек, доставляющих ребенку удовольствие от новых осязательных и слуховых впечатлений. Показать ребенку, как найти игрушку, передвигая руку ребен­ка по поверхности стола и называя игрушки.

С 2 лет можно знакомить с сюжетными игрушками. Малы­ша надо познакомить с куклой. Эта модель человека может более четко представить соотношение частей тела человека. Можно научить ребенка обхватывать мяч, поднимать над го­ловой надувной мяч, бросать его. В мяч можно насыпать не­много крупы, чтобы ребенок по звуку мог узнать, когда он коснется пола.

Научить ребенка элементарным предметным действиям. В дальнейшем ребенка обучают использованию предметов-за­местителей.

Навыкам самообслуживания и личной гигиены ребенок не может научиться по подражанию. В случае отсутствия зрения надо направленно и терпеливо учить этому ребенка. Необходи­мо, чтобы все предметы обихода и личные вещи малыша, иг­рушки лежали на определенном месте.

. Важно, чтобы мать была внимательна к поведению ребенка и знала способы выражения им неудовольствия. При приучении к горшку надо четко отслеживать время высаживания, не ос­тавлять ребенка на горшке одного и не заставлять его сидеть на нем долго. Ко 2-му году слепой ребенок в состоянии овладеть навыками туалета.

Для полноценного развития ребенка с глубоким нарушени­ем зрения необходимо вести постоянную целенаправленную работу по ознакомлению его с окружающим миром.

Родителям нужно рассказывать ребенку о том, что нахо­дится и происходит вокруг него. Следует наводить ребенка

232

на вопросы, рассказывать ему о форме, цвете и назначении предметов. Ознакомление с предметом происходит через ося­зание, которому придается направленный характер. Чтобы ребенок мог обнаружить предмет, следует направить его руку в сторону предмета до касания с ним. Можно взять руку ре­бенка в свою и помочь ему «рассматривать», чувствовать вещи. Необходимо, чтобы ребенок мог знакомиться с размерами, формой, весом, основными особенностями поверхности (твер­дый, гладкий, мягкий, шероховатый), дать почувствовать температуру.

Так как ребенок с глубоким нарушением зрения не имеет постоянного осязательного контакта с предметом, которым пользовался раньше, последний как бы перестает для него существовать при прекращении контакта. При помощи соот­ветствующих упражнений надо дать понять ребенку, что это не так.

К двум годам рекомендуется знакомить ребенка с обста­новкой квартиры, дома. Следует подвести малыша к каждо­му предмету и дать возможность внимательно его «осмотреть». Взрослый показывает, как открываются дверцы шкафа, по­казывает вешалку, полки, выдвижные ящики, вещи, кото­рые там хранятся. И так поочередно каждую комнату, кух­ню. Заранее нужно готовить ребенка к новым для него ситуа­циям и ощущениям. Например, малыш может испугаться, прикоснувшись к холодному, горячему, липкому, это может повлечь за собой утрату естественного любопытства. Можно использовать такое упражнение: налейте в одну банку горя­чую воду, а в другую холодную воду и дайте ребенку дотро­нуться до каждой. Затем он сам должен найти банку с холод­ной водой и горячей.

При отсутствии зрения у ребенка трудно формируются пред­ставления о величине предметов. Для малыша исходным при сравнении величины будет собственное тело. Сравнивая свою руку с рукой малыша, можно сказать: «Моя рука большая, а твоя маленькая». Ребенок, проводя своей рукой по вашей, по­чувствует разницу. Покажите ему стул и детский стульчик, большую кровать и маленькую. Не надо забывать и о трениров­ке обоняния. Знакомьте ребенка с сильно пахнущими предме­тами. Проходя мимо булочной, аптеки, парикмахерской, гово­рите о них ребенку. Это поможет ему в дальнейшем ориентиро­ваться в пространстве.

233

Таким образом, уже в дошкольном возрасте будет положено начало тому познанию мира, которое, продолжаясь и в школь­ном возрасте, поможет ребенку и при слепоте стать полноцен­ным членом общества, активным участником многообразной жизни вокруг него. И главная роль в этом процессе принадле­жит родителям.

Особо важное значение имеет правильное воспитание ребен­ка с глазной патологией.

Общие стратегии нормализации жизни семьи

♦  Не замыкайтесь в своем горе. Попытайтесь найти опору в родителях других детей с особенностями в развитии. Вы поймете, что не одиноки в своем несчастии. Опыт других семей позволит быстрее преодолеть негативные эмоции, даст надежду на будущее.

Не скрывайте ничего от близких. Держите их в курсе про­блем вашего ребенка.

•♦• Находите и изучайте информацию о возможностях обуче­ния и воспитания вашего ребенка.

♦  Ищите подходящие образовательные учреждения. Будьте реалистами, но не пессимистами.

Ф Научитесь справляться со своими чувствами.

*•* Не забывайте о себе, своих увлечениях и пристрастиях.

♦  Помогайте другим людям с аналогичными проблемами, почувствуйте себя сильными.

••* Не пренебрегайте обычными повседневными обязанностя­ми, но не давайте им себя захлестнуть.

*•* Не забывайте, что это ваш ребенок, и вы ему нужны здоро-

.   вые и счастливые.

•♦• Находите возможности для собственного развития, а также развития и совершенствования нравственного и професси-

•♦* опального других членов семьи.

Некоторые стратегии воспитания и обучения слепого ребенка

Одной из основных форм общения с маленьким ребенком, имеющим тяжелые дефекты зрения, является тесный физичес­кий контакт. Следует чаще брать малыша на руки, его ручка-

234

ми ощупывать части тела у него самого и у взрослого, тут же называть их, учить его различать отдельные игрушки и пред­меты обихода на ощупь, одновременно называя их и объясняя их назначение. Важно научить ребенка различать голоса, шаги, прикосновения близких для него людей, развивать у него эмо­циональные привязанности. Особое значение имеет развитие моторики, ручных игровых действий со звучащими игрушка­ми, используя специальные приемы воспитания слепых детей раннего возраста.

Родителям необходимо набраться терпения и не спешить.

Не следует стараться научить ребенка всему сразу, лучше двигаться шажками, поднимаясь по маленьким ступенькам.

При обучении опирайтесь на сохранные органы чувств, ос­таточное зрение, включайте речь. Объясняйте все детально и научите ребенка сопровождать свои действия речью.

Начиная обучать действию, можно использовать следующие приемы:

— руки ребенка лежат в руках мамы, производящих пассив­ные действия;

— мама берет руки ребенка в свои и производит действия вместе с ним — совместные действия;

— ребенок сам производит действия, мама помогает при зат­руднении.

При обучении ребенка приемам пассивных и совместных дей­ствий лучше находиться позади ребенка на одном с ним уровне.

Помощь должна быть дозированной. Нельзя лишать ребенка инициативы и возможности получить радость от сознания, что он сделал что-то сам.

Обучение слепых детей несовместимо со спешкой, раздра­жением.

И ребенок и взрослый должны быть в хорошем настроении.

Занятия должны быть интересными, увлекательными.

Следует как можно чаще поощрять ребенка словесно и так­тильно. Это поможет ему обрести уверенность в себе.

Старайтесь не менять часто обстановку, особенно в комнате ребенка, пока у него не выработались двигательные стереоти­пы ориентировки в данном помещении. Это поможет ему пре­одолеть боязнь пространства.

Помогайте ребенку налаживать контакты с окружающими, стараясь преодолеть крайности его поведения: повышенную стеснительность либо назойливость ребенка.

235

Характерными особенностями психомоторики детей с де­фектами зрения являются: недостаточная двигательная актив­ность, медлительность, которые выражаются в раскачивании, надавливания на глазные яблоки.

Задержка развития моторики и пространственных представ­лений способствует замедленному формированию навыков са­мообслуживания. Этому способствует также воспитание ребен­ка в условиях гиперопеки. Особенностями психической дея­тельности являются: вязкость, обстоятельность, склонность к детализации, инертность психических процессов, замедлен­ность и повышенная истощаемость. В то же время отмечается высокий уровень развития вербальной памяти и неплохая «вра-батываемость», что имеет большое значение для компенсации нарушенных функций зрения в процессе обучения. Так же как и у других детей с сенсорными нарушениями, у слепых и сла­бовидящих детей наблюдается своеобразный парциальный ин­фантилизм: повышенная зависимость от матери, боязнь всего нового, склонность к одиночеству, при поступлении в школу могут возникнуть неврозы адаптации. В структуре интеллек­туальной недостаточности у детей с дефектами зрения преобла­дает недостаточность тех функций, в развитии которых веду­щая роль принадлежит ощущениям и представлениям, связан­ным со зрительным анализатором.

Особенностями психического состояния детей с нарушени­ями зрения чаще всего являются пассивность и слабая адапта­ция к окружающей среде, несформированность компенсатор­ных процессов, неуверенность и отсутствие своих позиций по отношению к окружающему. У многих детей имеет место по­вышенная эмоциональная лабильность, внушаемость. Тот же эффект создают и неблагоприятные условия развития детей в раннем возрасте. Известно, что созревание эмоциональной сфе­ры способствует развитию сдержанности, регулированного по­ведения. Для развития эмоциональной сферы важное значение имеет формирование регуляторной функции речи, связанной с созреванием ЦНС.

Некоторые особенности эмоционального развития ребенка с нарушением зрения

Многими исследованиями показано, что созревание эмоцио­нальной сферы тесно связано с позитивными отношениями «мать-

236

ребенок », которые формируются в первые месяцы и годы жизни. Одной из причин неадекватного эмоционального развития ребен­ка с нарушениями зрения могут быть причины недостаточного взаимодействия «мать-ребенок» в раннем возрасте, а также не­достаточно правильное его воспитание в детских учреждениях, с дефицитом эмоционально-положительного общения со взрослым, в частности тактильного, в котором он особенно нуждается. Это может быть одной из причин своеобразного снижения интеллек­туальной активности у детей с нарушением зрения. В настоящее время это подтверждено многими авторами.

Пассивность детей с нарушениями зрения является одним из важных симптомов недостаточной адаптации ребенка к сво­ему окружению, недостаточности компенсаторных процессов в процессе обучения и воспитания.

Особенно это проявляется в современных условиях, когда у взрослых, окружающих и, главное, у родителей появилась не­уверенность в возможности обеспечения нормальных жизнен­ных условий, и родители в этой ситуации сами находятся в со­стоянии стресса.

Тот же эффект создают и неблагоприятные условия развития детей в дошкольном и школьном возрасте: многолетнее нахож­дение вместе с другими детьми в спальне, в столовой и в местах отдыхай развлечений, отсутствие возможности побыть с самим собой в детском учреждении оказывают на развитие ребенка от­рицательное влияние, так как в этих условиях недостаточно удов­летворяются естественные потребности ребенка.

Длительное отсутствие эмоциональной и духовной близости с матерью и родными в период нахождения в интернате, а также неблагоприятная обстановка в семье создают у ребенка психоло­гическое напряжение, которое проявляется либо в форме пассив­ности, безразличия к окружающему, иногда с проявлением деп-рессивности, либо беспокойного возбудимого и агрессивного по­ведения.

Особого внимания требует вопрос полового воспитания детей с нарушениями зрения. Индивидуальное тестирование детей и подростков с нарушениями зрения показывает особо сильную их тревожность и неуверенность в области семейных отноше­ний, взаимоотношений с противоположным полом. Оно связа­но со страхом и опасениями, с сознанием вины и поэтому явля­ется источником сильных внутренних переживаний и конфлик­тов. Слепота тормозит двигательную активность ребенка. Ма-

237

лоподвижность, вялость, медлительность и возникающие на этом фоне двигательные стереотипы являются характерными особенностями психомоторики детей с дефектами зрения. За­держка развития моторики и пространственных представлений обусловливает замедленное формирование навыков самообслу­живания, которые часто оказываются несформированными даже к периоду школьного обучения.

Особенности интеллектуального развития

Нарушения зрения и умственная отсталость.

Традиционно первым вопросом матери к акушерке всегда являлся вопрос: « Это мальчик или девочка? ».

Современные женщины, осведомленные о возможности рож­дения ребенка с недостатками в развитии, часто спрашивают: «Все в порядке?» Не все, но многие нарушения могут быть вы­явлены сразу после рождения.

Родители могут начать беспокоиться на любом этапе разви­тия ребенка и, к счастью, не всегда обоснованно.

Иногда родителей беспокоит, что их дети ведут себя слиш­ком хорошо, не кричат подолгу, как другие дети, слишком по­кладисты, легко удовлетворяются, не слишком возмущаются, если задерживается кормление. Другие дети, наоборот, всегда ноют и никогда не бывают счастливыми. Некоторые родители бывают потрясены тем, что их ребенок ведет себя как слепой. В некоторых случаях действительно могут быть какие-то пробле­мы со зрением. Возможны нарушения на глазном дне, атрофия зрительного нерва, помутнение прозрачных сред, через кото­рые проходит в глаз свет. Раньше у многих недоношенных де­тей, которые получали слишком много кислорода, возникали тяжи позади хрусталика и это все еще может иногда происхо­дить и теперь с очень маленькими хрупкими детьми. Однако, теперь эта опасность хорошо известна и давление кислорода в кувезах, или инкубаторах для недоношенных детей является настолько низким, насколько это возможно, при этом кислород никогда не подается непрерывно.

Следует помнить, что имитировать поведение слепого ребен­ка могут глубоко умственно отсталые дети, которые не умеют правильно реагировать на свет. В раннем возрасте все дети под-

238

вергаются воздействию разнообразных стимулов. Моргание воз­никает автоматически (безусловный рефлекс), если прикос­нуться к роговице между веками глаза. Позже здоровый ребе­нок уже реагирует на угрозу прикосновения так, как если бы это было прикосновение, и моргает, если какой-то объект быст­ро приближается к его глазу (условный рефлекс). Это можно продемонстрировать, направляя палец к глазу ребенка.

Ребенок с выраженной умственной отсталостью может не отреагировать на угрозу, хотя при офтальмологическом обсле­довании у него не выявляется какой-либо глазной патологии. Однако в его мозгу не образовалась необходимая условная связь между действительным прикосновением к роговице и быстрым приближением объекта, которое может закончиться болезнен­ным прикосновением. Таким образом, уже с этой точки зрения умственно отсталые дети оказываются беспомощными перед лицом опасности.

С другой стороны, следует иметь в виду, что 20\% детей с вы­раженной умственной отсталостью действительно страдают на­рушениями зрения.

При врожденной слепоте ребенок не получает никакого за­паса зрительных представлений, задерживается освоение про­странства и предметной деятельности; даже слабовидение, воз­никшее в раннем детстве, вызывает недоразвитие психомотор­ной среды (В.В. Ковалев, 1985 г.). У слепых и слабовидящих детей задерживается интеллектуальное развитие, что выра­жается в виде более позднего формирования первичного обоб­щения, дефицита информации, замедления развития познава­тельных процессов. Качественные особенности интеллектуаль­ной недостаточности проявляются в особенностях мышления, речи и других предпосылок интеллектуальной деятельности. У них обнаруживаются слабость абстрактного мышления и преобладание чувственно-образного способа суждения. По срав­нению со зрячими их представления о реальных предметах ре­ального мира схематичны, скудны и не отражают полностью существенных признаков. Характерна задержка развития речи на 1—2 года. Вместе с тем сформировавшаяся речь нередко бы­вает более развитой, чем у зрячих сверстников. По структуре и интонациям она может напоминать речь взрослых. Характерна склонность к рассуждательству, различие между относительно богатым словарем и фактическими знаниями ребенка. Слова часто не выражают истинного, конкретного их значения. Пред-

239

полагается, что это связано с особыми условиями формирова­ния речи у детей с дефектами зрения — при преобладании слу­хового подражания в отрыве от непосредственного чувственно­го опыта. С этим связаны такие же особенности интеллекта, как формальность мышления, преобладание общих, неконкретных знаний, недостаточно адекватное использование понятий, сло­весных обозначений.

Речевая функция отличается большой хрупкостью и исто-щаемостью. Изменение привычного стереотипа, например, по­ступление в детское учреждение может вызвать мутизм или регресс речи в виде возвращения к этапу эгоцентрической речи.

У слабовидящих детей в период начала обучения могут иметь место специфические затруднения в овладении навыками пись­ма и чтения. Дети не всегда видят строку, путают сходные по начертанию буквы. Это мешает им в овладении техникой чте­ния, понимании содержания прочитанного. Смешение цифр по начертанию мешает овладению процессами счета и решению задач. В обычных условиях обучения эти дети не видят напи­санного на классной доске, у них быстро наступает утомление и снижается работоспособность.

Степень выраженности отставания в психическом разви­тии у слепых и слабовидящих детей зависит от причин, тяжес­ти и времени возникновения нарушений зрения, а также от сво­евременного начала коррекционной работы. Особенностями умственного развития детей с выраженными дефектами зре­ния является ограниченность знаний и представлений об окру­жающем с преобладанием общих, неконкретных знаний; при достаточном формальном словарном запасе нередко может на­блюдаться недостаточная предметная соотнесенность слов. На предупреждение снижения результативности умственной дея­тельности детей с тяжелыми дефектами зрения влияет пози­ция родителей, их активная повседневная помощь ребенку в развитии познавательной деятельности.

При раннем педагогическом вмешательстве можно в зна­чительной степени предупредить возникновение и развитие специфических для слепых детей вторичных отклонений и тем самым оказать положительное влияние на формирование пси­хических процессов и личности в целом.

240

Работа специалистов детского сада с родителями

Основными направлениями в работе педагогов детского сада с семьей детей с нарушениями зрения являются:

♦  изучение особенностей семейного воспитания ребенка;

♦  разработка и реализация совместно с семьей индивидуаль­ных программ помощи ребенку;

♦> просвещение родителей с целью расширения представле­ний об особенностях развития детей со зрительной патоло­гией и методам обучения коррекционно-развивающей ра­боты с ними;

<• разработка на дифференцированной основе системы взаи­модействия с семьями воспитанников с целью коррекции детско-родительских отношений.

Работники специализированных садов должны помогать ро­дителям детей с патологией зрения понять особенности возрас­тного и личностного развития их детей, влияние дефекта зре­ния на общее психофизическое развитие, овладеть конкретны­ми методами помощи своему ребенку.

Необходимо обеспечивать такие семьи специальной лите­ратурой по проблемам воспитания детей с сенсорной недоста­точностью.

Работа должна проводиться совместно с врачом-офтальмоло­гом, под наблюдением которого находится ребенок. Родители должны следить и выполнять все рекомендации, особенно по зрительной нагрузке, которую назначил врач.

Совместные занятия родителей и их детей помогают сфор­мировать в дальнейшем у малышей важные личностные каче­ства: уверенность, настойчивость, выдержку, терпение, целеу­стремленность.

Игры незрячего ребенка требуют постоянного участия взрос­лого и способствуют их общению.

Вопросы и задания

1. Какие нарушения зрительной функции можно выявить у ребенка первого года жизни?

2. Назовите особенности эмоционального развития ребенка с нарушением зрения.

241

3. Охарактеризуйте особенности интеллектуального раз­вития при слепоте и слабовидении, возникших в раннем дет­стве.

4. Какие позиции могут занимать родители в отношении де­тей с нарушениями зрения?

5. Какую помощь могут оказать специалисты семье ребенка с нарушением зрения?

6. Какое значение для развития ребенка имеет его остаточ­ное зрение?

7. Как развивать активное осязание у незрячего ребенка?

8. Как формировать начальные пространственные представ­ления у незрячего ребенка?

9. Каковы общие стратегии нормализации жизни семьи не­зрячего ребенка?

10. Назовите важнейшую задачу родителей незрячего ребен­ка раннего возраста.

11. Какие рекомендации может дать специалист родителям незрячего ребенка?

242