Занятие 12. спид: моральные и социокультурные вопросы

История исследования СПИДа. Масштабы и темпы распространения.

Гипотезы происхождения и источники заражения СПИДом.

Психологические и социальные последствия СПИДа.

ВИЧ-инфицированный и медицинская этика

Правовые аспекты СПИДа.

Литература

Иванюшкин А.Я. и др. Введение в биоэтику. М., 1998. С.337-357.

Юдин Б.Г. Введение в биоэтику. М., 1998.

Азбука СПИДа. Под ред. М.Адлера. М., 1991.

Данилин Г. Поединок со СПИДом. М., 1991.

Данилин Г. Болезнь победит человека или человек победит болезнь. М.,1991.

Шевелев А. СПИД- загадка века. М.,1988.

Хепфнер К. СПИД: медико-биологические и социальные аспекты болезни. М., 1992.

Темы рефератов и докладов

История исследования СПИДа.

Психологическая адаптация ВИЧ-инфицированного.

Медицинский работник и ВИЧ-инфицированный: особенности взаимоотношений.

Врачевание как проявление справедливости.

Морально-этические проблемы драматических ситуаций в медицине.

История исследования СПИДа. Масштабы и темпы распространения

СПИД - одна из важнейших и трагических проблем, возникших перед всем человечеством в конце ХХ века. Дело не только в том, что в настоящее время в мире официально зарегистрировано более 250 000 больных /половина из которых уже погибла/ и многие миллионы инфицированных. СПИД - это сложнейшая научная проблема.

Происхождение СПИДа до сих пор окончательно неясно. В середине 1981 года «Еженедельный вестник заболеваемости и смертности», выходящий в США, сообщил о новой болезни. Поскольку среди больных были только гомосексуалисты-мужчины, появление болезни первоначально объясняли последствиями их образа жизни. Врачи быстро установили, что в основе нового заболевания лежит поражение иммунной системы.

Пока шли медицинские дискуссии о причинах развития синдрома, о случаях болезни поступали все новые и новые сведения. Когда заболели первые мужчины, которые не имели гомосексуальных контактов, теория о происхождении болезни пошатнулась. Новые заболевшие имели одну общую особенность – все они страдали гемофилией, врожденным заболеванием крови, которое передается  только по мужской линии. Поэтому ученые были по-прежнему убеждены, что СПИД – чисто мужское заболевание.

Однако вскоре среди больных оказались и женщины-наркоманки. Затем – мужчина-наркоман, не гомосексуалист и не страдающий гемофилией. Между тем болезнь продолжала наступать, охватывая все более широкие слои общества, в том числе и детей.

В 1983 году группа ученых Института им. Л.Пастера в Париже, возглавляемая профессором Монтанье, обнаружила у больных с нарушениями лимфатической системы новый вирус, однако установить тогда связь со СПИДом не удалось. Почти в то же время американские исследователи под руководством доктора Галло сообщили, что они выделили вирус у больных, страдавших СПИДом, а также у больных детей здоровых матерей и у здоровых гомосексуалистов.

Вирус избирательно поражал лимфоциты человека, обнаруживался в крови и сперме, что способствовало передаче болезни с кровью и при половых контактах. По рекомендации Международного комитета по таксономии вирусов он получил название ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.

Гипотезы происхождения и источники заражения СПИДом

На сегодняшний день по этой проблеме существует несколько гипотез. Одна из них – т.н. африканская. Согласно ей, ВИЧ появился и начал свое массовое распространение в Центральной Африке. В пользу этой гипотезы говорят несколько обстоятельств. Во-первых, вирус там распространяется в основном при гетеросексуальных связях, более медленно, чем в среде гомосексуалистов и наркоманов США. Значит, чтобы число зараженных достигло такого уровня, который имеется в Африке на настоящее время, вирус должен был возникнуть там раньше, чем в США. Во-вторых, в Африке существует наибольшее количество видов обезьян, пораженных ретровирусами. В-третьих, сыворотки, содержащие антитела к ВИЧ, впервые были обнаружены именно у жителей этого континента.

Другая гипотеза о происхождении ВИЧ связана с развитием медицины. В ХХ веке широко распространились инъекционные медицинские процедуры, переливание крови, внутримышечное и внутрисосудистое введение лекарственных препаратов, позднее – трансплантация органов.

Но не столько способность самого вируса, сколько образ жизни и поведение людей объясняют его победное шествие. Возникает «социальная» гипотеза. Гомосексуализм, наркомания, секс-туризм, сексуальная раскрепощенность и распущенность, громко провозглашенная «сексуальной революцией», наконец, неосторожность, любопытство, просто глупость и другие человеческие слабости привели к современному драматическому этапу в распространении СПИДа.

На февраль 2000 года в России зарегистировано 25 841 ВИЧ-инфицированных. Причем, более 14 тысяч выявлены за одиннадцать месяцев прошлого года.

Российская статистика / на 1 января 1997 года/ путей заражения вирусом такова:

- в результате внутривенного введения наркотиков - 45,8\% всех инфицированных;

- при гомосексуальном контакте - 20,2\%;

          - при гетеросексуальном контакте - 18,4\%;

 - заражения при медицинских манипуляциях - 13,3\%  (в 1989-90 г.г. инфицированными шприцами было заражено несколько десятков детей в больницах Элисты, Волгограда, Ростова-на-Дону);

  - заражения матерей от ВИЧ-инфицированных младенцев при грудном кормлении - 1,1\%;

  - заражения новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей - 0,9\%;

  - заражения при донорстве - 0,3\%.

Психологические и социальные последствия СПИДа

С самого начала эта болезнь представлялась врачам и ученым пугающей в связи с летальностью практически равной 100\%. Кроме того, невозможно контролировать развитие заболевания ни одним из существующих методов лечения. Это инфекция медленная. До 10-12 лет от момента заражения человек может не подозревать о своем состоянии, в то же время, являясь источником заражения близких ему людей.

СПИД - это тяжелейшая экономическая проблема. Содержание и лечение больных и инфицированных, разработка и производство диагностических и лечебных препаратов, проведение фундаментальных научных исследований и т.д. уже сейчас стоят многие миллиарды долларов. По оценке ученого Б.В.Боева, при неблагоприятном развитии эпидемии СПИДа во всем мире затраты на СПИД в XXI веке могут превысить военные бюджеты ведущих держав. Весьма непроста и проблема защиты прав больных и инфицированных СПИДом, их детей, родных и близких. Специалисты считают, что наибольшая опасность угрожает женщинам и детям. У мужчин есть возможность защититься от передачи ВИЧ половым путем. У женщин ее нет.

У ребенка нередко раньше всех в семье появляются признаки и симптомы ВИЧ. За исключением случаев заражения через инфицированные препараты крови или инъекции, эта болезнь у детей является врожденной. Таким образом, мать и отец узнают о тяжелой, чреватой летальным исходом, болезни своего ребенка в то же самое время, когда выясняют, что один из них или оба также инфицированы.

СПИД усугубляет эту реакцию чувством вины. Следовательно, больной матери приходится бороться не только с собственной болезнью и болезнью ребенка, но и справляться с чувством раскаяния.

Люди, зараженные ВИЧ, и в особенности больные СПИДом, ни на минуту не в состоянии забыть о том, что они, по всей вероятности, обречены. Взаимоотношения между средствами массовой информации и обществом строятся на использовании сенсаций, в частности сенсаций в сфере морали. Поэтому СПИД интерпретировался не иначе как кара, постигающая людей с "аморальным" или просто "неканоническим" образом жизни. Заболевшим регулярно приходилось выслушивать, что только себя им следует проклинать, что они сами виноваты в своем несчастье и даже "заслужили" его. Люди, зараженные ВИЧ, очень болезненно воспринимают эту точку зрения. Она подрывает их самооценку и уверенность в своих силах именно в тот момент, когда эти качества особенно необходимы человеку, заразившемуся вирусом.

ВИЧ-инфицированный и медицинская этика

В медицинских кругах высказывается мнение, что для успешной борьбы с эпидемией СПИДа необходимо соблюдение четырех этических принципов: уважение пациента, ненанесение ему вреда, милосердие и справедливость.     

Уважение предполагает отношение к пациенту как автономной личности, которая имеет право осуществлять контроль над своей собственной судьбой. Оно включает право на тайну личной жизни и соблюдение принципа "информированного согласия". Принцип  ненанесения  вреда  налагает определенные ограничения на свободу выбора индивидом норм поведения, если его действия могут нанести вред другим людям. Милосердие  требует, чтобы все действия лиц медицинской профессии совершались во имя интересов и ради благополучия пациентов. Принципы уважения и милосердия предполагают, что врачи обязаны информировать людей до тестирования и сообщать им результаты проверки крови с соответствующими рекомендациями медицинского и психологического характера. Эти принципы, наряду с принципом ненанесения вреда требуют, чтобы лицо, ведущее рискованный образ жизни, несло моральную ответственность перед другими лицами, которых оно может подвергнуть риску заражения. 

Принцип справедливости требует, чтобы все блага и тяготы конкретных действий справедливо распределялись между личностью и обществом. Он воспрещает применение к пациентам каких-либо мер дискриминации. Принцип справедливости требует такого распределения издержек здравоохранения, чтобы они не ложились тяжким бременем только на больницы, но и не обрекали бы пациентов лишь на общественную благотворительность.

Правовые аспекты СПИДа

На современном этапе важной задачей является осознание и формулировка правовых аспектов СПИДа.

Правомерно ли тотальное (значит, принудительное) обследование население на инфицированность ВИЧ? При диагностике иногда случаются и будут случаться ложно-положительные результаты анализов, а значит, ошибочный смертельный диагноз.

2. В некоторых странах допускается ограничение на въезд в страну инфицированных граждан из-за границы. Так, например, решили США, в которых каждый сотый собственный гражданин уже инфицирован. Правительства и руководители мед.департаментов западноевропейских стран осудили решение США. Но разве правительство не обязано заботиться о здоровье своих граждан?

3. Допускаются ограничения при приеме на работу или продление трудовых соглашений с инфицированными людьми. Но как заработать на жизнь больным людям в течение 10-летнего латентного периода инфекции? Однако если ограничений не будет вовсе, то возникнут проблемы с другой стороны, в случае, например, таких профессий как врачи или медсестры, обслуживающий персонал детских учреждений, когда один инфицированный человек через посредство орудий или манипуляций своего труда может заразить многих людей из числа своих клиентов.

4.Возможна насильственная изоляция больных СПИДом. При всем страхе распространения вируса, у сторонников репрессивных мер не хватит сил обеспечить надежную изоляцию инфицированных. Кроме того, это не гуманно. Как и все прочие крестовые походы, этот – против инфицированных людей – может только увеличить меру общего несчастья. Но, с другой стороны, опыт показывает, что подписка под документом об уголовной ответственности за распространение инфекции не в состоянии удержать большинство людей от сексуальных контактов без предупреждения партнера.

Выходом из положения (в тех случаях, когда у человека нет семьи или она в духовном смысле не справляется с возникшими проблемами) могут быть добровольные объединения – хосписы, в которых инфицированные люди могли бы обрести всю полноту человеческого общения, не нарушая нравственные и юридические запреты на сексуальные контакты с неинфицированными людьми. И уж если обществу вкладывать во что-то организационные и финансовые вложения, то не на тюрьмы, а на сугубо добровольные хосписы.

5. Зафиксированы случаи проявления сознательной угрозы со стороны одного человека заразить другого (СПИД –рэкет, СПИД-шантаж, СПИД-терроризм). В зарубежной практике уже есть прецеденты вынесения смертного приговора за умышленное заражение этим вирусом.

6. Заражение людей ВИЧ в результате неграмотности, халатности, небрежного отношения, психической неполноценности (СПИД-безответственность) при сексуальных контактах, медицинском обслуживании, в сервисе общественного питания и санитарно-бытовых служб.

7. Необходимо социальное страхование лиц, работающих с инфицированным материалом.

8. Отказы врачей и других представителей медицинской профессии оказывать помощь ВИЧ-инфицированным - это едва ли не самая напряженная с точки зрения медицинской этики проблема. Врачи ссылаются на недостаточную специальную подготовку, страх перед инфицированием, отвращение к гомосексуалистам, наркоманам или другим представителям "групп повышенного риска", а также на опасения отпугнуть других пациентов.

Между тем подобный отказ не отвечает не только нормам медицинской этики и этики вообще, но и требованиям закона. Закон РФ "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" предписывает: "ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям" (Ст. 14); "не допускается... отказ... в приеме в... учреждения, оказывающие медицинскую помощь" (Ст. 17).

Наряду с отказом в помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом грубейшим нарушением профессиональной медицинской этики является разглашение соответствующего диагноза. Имеется огромное множество примеров, когда такого рода неэтичное и противозаконное поведение медицинских работников инициировало дискриминацию, а то и прямое насилие по отношению к вирусоносителям или больным СПИДом. Разглашение врачебной тайны медиками зачастую было проявлением «спидофобии» в обществе, то есть работники здравоохранения не только нарушали законные права своих пациентов, но и сами становились проводниками настроении страха перед СПИДом.

Пациенту должны быть представлены гарантии неразглашения информации. Тестирование пациента непременно должно сопровождаться консультированием как до, так и после проведения процедуры. Пациенту следует разъяснить, что возможны ложно-положительные результаты; что положительный результат еще не означает заболевание СПИДом; что медицине известны случаи, когда СПИД не развивается у «ВИЧ –позитивов» более 10 лет; что  регулярная и осторожная половая жизнь с ВИЧ-инфицированным партнером не приводила к заражению и т.д.

Огромное значение имеет повышение уровня профессиональных знаний о СПИДе всех без исключения больных, медсестер, фельдшеров, лаборантов, сиделок. Всемирная Организация Здравоохранения и национальные местные департаменты западных стран регулярно выпускают руководства для медицинского персонала, работающего с пациентами, инфицированными ВИЧ. Но каждый специалист, работающий с опасным материалом, должен не только полагаться на инструкции, но и активно думать самому о мерах безопасности для себя и для других, ибо никакая инструкция не может предусмотреть все случаи реальной жизни.

Тем не менее, эти выводы вовсе не исключают осторожных и разумных действий медиков. Контроль за инфекцией со стороны мед.персонала состоит в следующем:

в мерах предосторожности в отношении крови и других биологических жидкостей тела человека;

 в аккуратности при инъекциях и процедурах, затрагивающих любые слизистые и кожу человека;

3)   в эффективном использовании стерилизации и дезинфекции.

Изолировать следует инфекцию, а не пациента. Поскольку известны всего три пути передачи ВИЧ – половой, через кровь и от матери к ребенку – нет оснований применять по отношению к инфицированным людям карантинные или другие ограничительные санитарные меры. Детальное изучение болезни позволило прийти к заключению об отсутствии острой контагиозности при СПИДе. Чрезвычайные меры, какими бы благими намерениями они не объяснялись, могут привести к остракизму больных. Задачей медицинских работников в такой ситуации должна быть профессиональная и моральная поддержка своих пациентов.