Эпиметафизарные повреждения костей и крупных сухожилий нижней конечности - Учебное пособие (Воротников А.А.)

1.3 анатомическое строение тазобедренного сустава

 Форма головки бедра приближается к форме вертлужной впади­ны и составляет около 2/3 шара. Радиус ее в среднем равняется у мужчин - 2,6 см, у женщин - 2,4 см. Вся поверхность головки покрыта гиалиновым хрящом.

 Шейка по своей форме напоминает отрезок цилиндра или усе­ченный конус, несколько сплюснутый спереди. Задняя поверхность шей­ки выпуклая и равняется в среднем 4,2 см, передняя - вогнута, немного короче и равна в среднем 3,5 см. Окружность шейки у мужчин - 10,5 см, у женщин - 9 см.

 Шеечно-диафизарный угол, или угол наклонения, или инклинации, образуется пересечением продольной оси шейки и продольной оси бедренной кости и составляет 127° (варианты - 110-140°). Чем меньше этот угол, тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и тем легче возникают ее переломы. Уменьшение шеечно-диафизарного угла у пожи­лых людей является одним из условий, предрасполагающих к перелому шейки бедра.

 Шейка имеет отклонение кпереди от фронтальной плоскости на 20-30° - антеверзия.

 Костная структура. Архитектоника компактной массы и губчато­го вещества отвечает особенностям функциональной нагрузки, костные балочки образуют систему траектории (линии Покар-Мейера) и имеют 3 постоянных ансамбля:

- 1-й ансамбль костных пластинок представляет крепкую опору против изгиба и сжатия шейки в вертикальном направлении и идет по направлению к головке, являясь продолжением дуги Адамса;

- 2-й ансамбль противостоит растягиванию и разрыву верхнего от­дела шейки и укрепляет проксимальный конец бедра. Это межвертель­ный трабекулярный аппарат, идущий от основания большого вертела внутрь к головке и к малому вертелу;

- 3-й ансамбль костных балок перекрещивает первые два под уг­лом 45° и идет к большому вертелу от дуги Адамса. Он противостоит силам растяжения.

 Компактный слой хорошо развит по нижне-внутренней части

шейки, составляя дугу Адамса.

 В губчатой ткани шейки с задне-внутренней поверхности имеет­ся компактная костная перегородка - шпора Меркеля, являющаяся про­должением компактного вещества диафиза бедра до головки и значи­тельно повышающая прочность шейки.

 Слабые места шейки - треугольник Варда и участок Вулъфа.

У пожилых и старых людей истончается кортикальный слой, атрофируются и исчеза­ют костные балки, шпора Меркеля слабо выражена, дуга Адамса истон­чается вследствие потери костью органического кальция, разрастается фиброзно-соединительная ткань, образуются полости с желтым костным мозгом - развивается сенильный (старческий) остеопороз, и шейка ста­новится хрупкой.

Капсула тазобедренного сустава берет на­чало с периферии вертлужной впадины и прикрепляется спереди на бед­ренной кости к межвертельной линии, покрывая всю шейку, сзади - косо к шейке так, что часть ее остается вне сустава. Таким образом, почти вся шейка бедра не покрыта надкостницей.

Кровоснабжение тазобедренного сустава и, в частности, головки и шейки бедра происходит за счет огибающих артерий бедра - медиальной (от области эпифизарной линии) и латеральной (от межвертельной ямки), причем ведущая роль принадлежит первой. В кровоснабжении принимают участие также запирательная и ягодичные артерии. Кровеносные сосуды входят в костное вещество головки и шей­ки из места прикрепления капсулы из синовиальных складок, через круг­лую связку (к старости эти сосуды облитерированы) и через сосудистые отверстия кости в межвертельной области.

Таким образом, чем проксимальнее к головке располагается линия перелома, тем хуже кровоснабжение головки бедра. Вертельная область покрыта надкостницей и хорошо снабжается кровью.