Ревматоидный артрит - Учебное пособие (Симонова О.В.)

Клинические проявления ревматоидного артрита

 

Продромальные симтомы РА до развития явной суставной патологии встречаются редко. Однако при целенаправленном ретроспективном опросе удается установить, что у больных РА до очевидных проявлений болезни может отмечаться слабость, повышенная утомляемость, похудание, немотивированный субфебрилитет.

Медленное и постепенное начало заболевания наблюдается у 55-70\% больных  и характеризуется появлением болей в суставах и ощущением утренней скованности в них.  Затем в течение нескольких дней или недель постепенно развиваются симметричные артриты – чаще мелких суставов кистей, боли в суставах нарастают, усиливается утренняя скованность, может наблюдаться непостоянный субфебрилитет, общее недомогание, снижение аппетита.

 У  8-15\% больных РА начинается остро в течение нескольких дней с артралгий,  миалгий, длительной утренней скованности, лихорадки до 38°С и выше. В течение нескольких часов появляется припухлость в области болезненных суставов. При этом больной может точно указать день начала болезни (ложится спать, чувствуя себя здоровым, а после пробуждения с трудом встает с постели из-за болей и скованности в суставах).

В 15-20\% случаев заболевание начинается подостро с развитием картины полиартрита в течение нескольких дней после возникновения артралгий.

Учитывая дебютную вариабельность РА  выделяют несколько вариантов начала заболевания:

симметричный полиартрит с постепенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли и скованности преимущественно в мелких периферических суставах;

острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью (обычно сопровождается ранним появлением РФ в крови);

моно-, олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп;

острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит, который сочетается с теносиновитом, бурситом и ревматоидными узелками;

острый олиго- или полиартрит с выраженными системными проявлениями (фебрильная лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия) чаще встречается у молодых пациентов (напоминает болезнь Стилла у взрослых);

«паллиндромный» (повторяющийся)  артрит, характеризующийся множественными рецидивирующими атаками острого симметричного полиартрита суставов кистей, реже коленных и локтевых суставов. Атаки длятся несколько часов или дней и заканчиваются полным выздоровлением у 50\% больных.  У  других 50\% развивается хроническая форма заболевания;

рецидивирующий бурсит и теносиновит, особенно часто в области лучезапястных суставов, проявляющийся синдромом запястного канала;

острый полиартрит у лиц пожилого возраста с множественным поражением мелких и крупных суставов, с выраженным болевым синдромом, диффузным отеком и ограничением подвижности (RS3PE синдром – ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с «подушкообразным» отеком);

генерализованная миалгия или симптомокомплекс, напоминающий ревматическую полимиалгию (обычно в пожилом возрасте): скованность, депрессия, двухсторонний синдром запястного канала, похудание.

 

Несмотря на то, что РА по клинико-морфологической сути относится к системным воспалительным заболеваниям,  ведущим в клинической картине является суставной синдром.  Поэтому четкое представление об особенностях суставного синдрома играет важную роль в диагностике заболевания.