Поражение нервной системыЧастота периферической ишемической полинейропатии колеблется от 1 до 10\%. Ведущую роль в развитии нейропатии отводят поражению vasa nervorum. Нейропатия протекает с различными по тяжести чувствительными и/или двигательными расстройствами. Отмечаются парестезии, чувство жжения, снижение тактильной, температурной, болевой чувствительности либо, напротив, - гиперестезией в дистальных отделах конечностей. Возможны и другие формы поражения нервной системы при РА: полиневрит, компрессионная невропатия (вызванная сдавлением периферических нервов в запястном, локтевом, предплюсневом каналах), синдром вегетативной дисфункции. Поражение глаз Поражение глаз при РА наблюдается относительно редко и протекает обычно в виде эписклерита или склерита. При сочетании с синдромом Шегрена часто диагностируется сухой кератоконъюнктивит, протекающий субклинически. Патология глаз при РА может быть связана с лечением. Длительный прием ГКС может провоцировать развитие катаракты и глаукомы; аминохинолиновые препараты могут приводить к ретинопатии и кератопатии; препараты золота – к развитию кератита.
Прогноз В настоящее время невозможно достоверно предсказать течение РА у конкретного больного. Однако существуют признаки, в некоторой степени, коррелирующие с благоприятным или менее благоприятным прогнозом.
Благоприятные прогностические признаки ревматоидного артрита: Мужской пол Начало заболевания в возрасте до 40 лет Продолжительность болезни менее 1 года Острое начало заболевания
Критерии неблагоприятного прогноза ревматоидного артрита: раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков; увеличение лимфатических узлов; вовлечение новых суставов при последующем обострении; системный характер болезни; персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года; стойкое увеличение СОЭ; раннее появление (в течение первого года) и высокие титры ревматоидного фактора; ранние (до четырех месяцев) рентгенологические изменения со стороны пораженных суставов — быстрое прогрессирование деструктивных изменений; обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток; носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базисных препаратов.
клиническИЕ Варианты ревматоидного артрита
Классический вариант (симметричное поражение как мелких, так и крупных суставов, медленно прогрессирующее течение). Моно- или олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов, чаще коленных. Выраженное начало заболевания и обратимость всех проявлений в течение 1-1,5 месяца (артралгии носят мигрирующий характер, рентгенологические изменения отсутствуют, противовоспалительные препараты дают относительно положительный эффект; в последующем возникают все симптомы, характерные для ревматоидного артрита). Ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом (сопровождается лихорадкой гектического типа, ознобом, гипергидрозом, потерей веса, развитием амиотрофии, анемии, васкулитов, висцеритов; в ряде случаев клинические признаки артрита отходят на второй план). Синдром Фелти (сочетание полиартрита и спленомегалии; возможен вариант без спленомегалии, но с лейкоцитопенией, нейтропенией, висцеритами). Cиндром Стилла взрослых. Ювенильный ревматоидный артрит (начало заболевания до 16 лет).
|
| Оглавление| |