Ревматоидный артрит - Учебное пособие (Симонова О.В.)

Поражение нервной системы

            Частота периферической ишемической полинейропатии колеблется от 1 до 10\%. Ведущую роль в развитии нейропатии отводят поражению vasa nervorum. Нейропатия протекает с различными по тяжести чувствительными и/или двигательными расстройствами. Отмечаются парестезии, чувство жжения, снижение тактильной, температурной, болевой чувствительности либо, напротив, - гиперестезией в дистальных отделах конечностей. Возможны и другие формы поражения нервной системы при РА: полиневрит, компрессионная невропатия (вызванная сдавлением периферических нервов в запястном, локтевом, предплюсневом каналах), синдром вегетативной дисфункции.

Поражение глаз

            Поражение глаз при РА наблюдается относительно редко и протекает обычно в виде  эписклерита или склерита. При сочетании с синдромом Шегрена часто диагностируется  сухой кератоконъюнктивит, протекающий субклинически. Патология глаз при РА может быть связана с лечением. Длительный прием ГКС может провоцировать развитие катаракты и глаукомы; аминохинолиновые препараты могут приводить к ретинопатии и кератопатии; препараты золота – к развитию кератита.

 

Прогноз

            В настоящее время невозможно достоверно предсказать течение РА у конкретного больного. Однако существуют признаки, в некоторой степени, коррелирующие с благоприятным или менее благоприятным прогнозом.

 

Благоприятные прогностические признаки ревматоидного артрита:

Мужской пол

Начало заболевания в возрасте до 40 лет

Продолжительность болезни менее 1 года

Острое начало заболевания

 

Критерии неблагоприятного прогноза  ревматоидного артрита:

раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных

          узелков;

увеличение лимфатических узлов;

вовлечение новых суставов при последующем обострении;

системный характер болезни;

персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии

          более года;

стойкое увеличение СОЭ;

раннее появление (в течение первого года) и высокие титры

          ревматоидного фактора;

ранние (до четырех месяцев) рентгенологические изменения со

          стороны пораженных суставов — быстрое прогрессирование

          деструктивных изменений;

обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток;

носительство антигенов HLA-DR4;

плохая переносимость базисных препаратов.

 

клиническИЕ  Варианты  ревматоидного артрита

 

Классический вариант (симметричное поражение как мелких, так и крупных суставов, медленно прогрессирующее течение).

Моно- или олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов, чаще коленных. Выраженное начало заболевания и обратимость всех проявлений в течение 1-1,5 месяца (артралгии носят мигрирующий характер, рентгенологические изменения отсутствуют, противовоспалительные препараты дают относительно положительный эффект; в последующем возникают все симптомы, характерные для   ревматоидного     артрита).

Ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом (сопровождается лихорадкой гектического типа, ознобом, гипергидрозом, потерей веса, развитием амиотрофии, анемии, васкулитов, висцеритов; в ряде случаев клинические признаки  артрита   отходят на второй план).

Синдром Фелти (сочетание полиартрита и спленомегалии; возможен вариант без спленомегалии, но с лейкоцитопенией, нейтропенией, висцеритами).

Cиндром Стилла взрослых. 

Ювенильный  ревматоидный     артрит   (начало заболевания до 16 лет).