Социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья - Учебное пособие (Акатов Л.И.)

Основанием для классификации причин личностных нару­шений могут также быть характеристики особенностей их воз­никновения и проявления.

С точки зрения причин возникновения нарушений. При­чины нарушения личностного развития могут быть «внеш­ними» или «внутренними», а нарушения — первичными и вторичными. «Внешними» причинами считают различные отрицательные воздействия (стрессоры, фрустраторы) и не­гативные отношения ребенка с окружающими людьми (на­рушенные отношения в семье, дошкольном учреждении, специальном учреждении). Действие «внутренних» причин представляется как влияние нарушенной части психики на здоровую. Так, фрустрированность как эмоциональное нару­шение деформирует познавательную сферу личности, снижа­ет способности к обучению.

С точки зрения особенностей проявления нарушений. На­рушение может проявляться как деформация уже развитых структур психики (травматический страх и пр.) либо как не­доразвитие их (слабоволие и пр.). В соответствии с названны­ми критериями выделяют четыре вида нарушений.

1. Первичные нарушения, сформировавшиеся в результате негативного воздействия социальных условий на ребенка.

2. Первичные нарушения, сформировавшиеся в результате негативных отношений окружающих людей к ребенку. По этой причине у ребенка могут отсутствовать такие важные со­циальные структуры, как социально-позитивные мотивы, спо­собности к сопереживанию, социальная компетентность и др.

3.  Вторичные нарушения какой-либо сферы личности вследствие появления какой-либо деформации психики. (На­пример, повышение тревожности личности ребенка может дезорганизующе повлиять на развитие произвольного мыш­ления и пр.)

4.  Отставание всех сфер личности и психических процес­сов в своем развитии.

Психические и личностные отклонения — это не случай­ный набор психопатологических признаков, он представляет собой определенную систему. В конце 60-х годов прошлого века практикующими врачами было замечено, что между отдельными симптомами той или иной душевной болезни су­ществуют определенные связи. В результате в конце XIX в. возникло учение о симптомокомплексах, которое затем обога­тилось понятием «синдром». Симптом — это относительно простой и достаточно четко очерченный признак болезни. Симптомокомплекс — это определенный набор симптомов, присущих психическому расстройству. Синдром — это зако­номерное сочетание различных симптомов, проявляющихся в рамках психических заболеваний.

Любое психическое и личностное отклонение от нормы про­является разными синдромами. Выявленная специфичность сочетания синдромов при проявлении той или иной болезни стала основой нозологического направления (Э. Крепелин) в определении и лечении психических отклонений. Сущность другого направления — синдромологического — состоит в том, что, по мнению его авторов, необходимо придерживать­ся определения главного синдрома, так как в клинической практике лечат не психическую болезнь, а синдром.

Сторонники того и другого направлений считают, что к каж­дому психическому и личностному нарушению необходимо подходить с трех точек зрения: с клинической (т. е. какова сущность симптома, симптомокомплекса, синдрома), дина­мической (как во времени меняется проявление этого рас­стройства) и нозологической (к какой группе расстройств относится интересующее нас отклонение: к психогенным, эндогенным, резидуальным, либо к особым патологическим состояниям). Психогенные расстройства — это отклонения, имеющие психологические причины: неврозы, реактивные психозы, патохарактерологические и другие патологические реакции и формирования личности. Эндогенные расстрой­ства — обусловлены глубокими биологическими изменения­ми, природа которых еще совсем не известна: это шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз. Резидуальные психические расстройства — это последствия различных травм: сотрясений мозга, патологии родов и др. К патоло­гическим состояниям относятся врожденные недоразвития интеллектуальной сферы (олигофрении разной степени — от легкой дебильности до глубочайшей идиотии) и врожденные дисгармонии эмоционально-волевой сферы (психопатии).

В динамике формирующиеся аномалии личности представ­ляют собой отдельные симптомы или симптомокомплексы, которые характеризуют течение болезни. Однако наличие то­го или иного симптома поведения еще не свидетельствует о личностных отклонениях. Симптомы и аномалии личности важно учитывать в соответствии с социальной ситуацией раз­вития, условиями воспитания ребенка.

Чтобы избежать ошибок в ходе социальной реабилитации де­тей с ограниченными возможностями, необходимо стремиться не к устранению нежелательного поведения, а к тому, чтобы выявить и устранить его причину, т. к. поведение — лишь след­ствие болезни, проявляющееся во внешнем, видимом плане. Корректировать надо не следствие (поведение), а причину (нару­шение) — это главный принцип, который должен регулировать отношения специалиста с ребенком.