Основы медицинских знаний и здорового образа жизни - Учебное пособие (Горшков Ю.И.)

 7.2. раны и кровотечения

Раной называется всякое повреждение целостнос­ти кожных покровов или слизистых оболочек тела че­ловека и глублежащих тканей. Человек может полу­чить ранение в любое время и в любой обстановке  — дома, в школе, на работе, на улице и т. д. Поэтому каж­дый человек должен уметь оказывать помощь себе (самопомощь) и другому пострадавшему (взаимопо­мощь).

В зависимости от того, чем нанесена рана, разли­чают:

• колотые раны — нанесенные гвоздем, иглой, шилом, штыком или другим острым предметом;

• реза­ные — нанесенные режущим оружием или предме­том (ножом, стеклом);

• ушибленные раны - получен­ные от воздействия какого-то предмета, при ударе, падении;

• рваные раны — нанесенные различными предметами, когда в момент повреждения как бы разрывается или вырывается кусок ткани;

• огнест­рельные — нанесенные пулей, осколком снаряда;

• укушенные — полученные в результате укуса жи­вотных или человека.

 • рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом (топор и др.). Внешне рана может напоминать резаную, однако она всегда обширнее и нередко сопровождается повреждением костей. Края раны имеют несколько размозженный характер.

Раны могут быть поверхностными, когда поврежда­ются только верхние слои кожи (ссадины), и более глу­бокими, когда повреждаются не только все слои кожи, но и глублежащие ткани — подкожная клетчатка, мышцы и даже кости. Особую опасность представля­ют раны, проникающие в какую-либо полость — груд­ную, брюшную, полость черепа, так как при этом мо­жет оказаться поврежденным какой-либо жизненно важный внутренний орган.

Какое бы ранение ни было, оно всегда опасно для человека по двум основным причинам: кровотечение из раны и нагноение раны.

Все раны с момента своего возникновения содер­жат микроорганизмы, т.е. инфицированы. Проникно­вение микробов в толщу тканей и кровеносные сосуды оказывает отрицательное влияние не только на свое­временное заживление раны, но и на организм в це­лом. Для предупреждения заражения раны следует бы­стрее закрыть ее стерильной повязкой.

При всяком ранении повреждаются кровеносные сосуды, поэтому оно сопровождается кровотечением.

В зависимости от того, какие сосуды повреждены, кровотечение может быть незначительным или очень обильным, опасным для жизни. Различают:

• артери­альное кровотечение, возникающее при поврежде­нии артерий,

• венозное — при повреждении вен,

• ка­пиллярное — при повреждении мелких кровеносных сосудов.

Кроме наружных кровотечений, при которых кровь изливается наружу, бывают кровотечения внут­ренние, при которых вытекающая из раненого сосуда или органа кровь скапливается в какой-либо внутрен­ней полости (брюшной, грудной).

 

Артериальное кровотечение

Признаки: кровь из раны вытекает фонтанирую­щей струей или толчками; большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего.

Схема оказания неотложной помощи при артери­альном кровотечении:

1. Немедленно остановите кровотечение кулаком или пальцем. Не надо тратить время, чтобы снять одежду.

2.  Наложите кровоостанавливающий жгут (ремень) или закрутку.

3. После остановки кровотечения обработайте приле­гающую к ране поверхность кожи йодом и наложи­те стерильную повязку.

4. На холоде (на морозе) укутайте поврежденную ко­нечность, чтобы предотвратить переохлаждение (отморожение).

5. Укройте пострадавшего, чтобы он согрелся. Дайте теплого сладкого чая (если нет повреждения брюш­ной полости).

6.  Срочно доставьте пострадавшего в лечебное уч­реждение.

Прижатие артерий с целью остановки кровотече­ния применимо лишь в течение короткого времени, необходимого для подготовки наложения жгута или закрутки. Прижатие артерии к кости требует значи­тельных усилий.

 

 

Рис.7.1. Наиболее типичные места

прижатия артерий на протяжении:                                                                                                                        

1. подколенной;

2. брюшной аорты;

3. плечевой;

4. сонной;

5. подключичной;

6. подмышечной;

7. бедренной;

8. лучевой;

9. большеберцовой.

 

Способы наложения жгута

Жгут или закрутку следует накладывать поверх одежды (или поверх нескольких туров бинта) выше ра­ны и возможно ближе к ней. Наложенный жгут должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом. Затягивать жгут следует лишь до прекращения кровотечения, так как чрезмерное затягивание увеличи­вает болевые ощущения и нередко травмиру­ет нервные стволы. Жгут нельзя держать более 1 часа. В течение этого времени необходимо доставить постра­давшего в лечебное учреждение.

Если это не удается сделать, то по истечении 1 часа жгут должен быть на несколько минут ослаблен при одновременном прижа­тии поврежденного сосуда пальцем, а затем наложен не­сколько выше вновь. В холодное время жгут следует рас­слаблять через каждые 30 минут на короткое время.

При наложении резинового жгута его берут за кон­цы, слегка растягивают, обводят вокруг конечности несколько раз и закрепляют.

Остановка кровотечения при помощи закрутки состо­ит в том, что конечность выше места ранения обвязывают скрученным в виде жгута платком, толстой веревкой, а за­тем, просунув в образованное кольцо палку, вращают его до тех пор, пока кровотечение не остановится.

При всех случаях наложения жгута должна быть оставлена записка с указанием времени наложения жгута.

 

Рис. 7.2.  Остановка артериального кровотечения закруткой

1 – завязывание узла; 

2 – закручивание с помощью палочки;  

3 – закрепление палочки.

 

 

 

Внутреннее кровотечение

Признаки: внезапно наступившая бледность лица, побледнение и похолодание рук, стоп, учащение пуль­са, головокружение, шум в ушах, холодный пот, обморочное состояние. При первых признаках внутреннего кровотечения заболевшего нужно немедленно направить в лечебное учреждение. Внутреннее кровотечение в голове, груди, животе можно остановить только на операционном столе. Не­обходимо положить холод и срочно доставить в лечеб­ное учреждение.

 

Венозное кровотечение

Признаки. Кровь более темная, чем при артериаль­ном кровотечении; вытекает из раны медленнее — не пульсирующей, а непрерывной струей.

Помощь: приподнять конечность и наложить давя­щую повязку.

 

Носовое кровотечение

Причины: удар, ковыряние в носу, колебания атмо­сферного давления и влажности, физическое перена­пряжение, переедание, духота, перегрев, гипертони­ческий криз.  Действия:

1. Сядьте, слегка наклонив голову вперед, и дайте стечь крови — это недолго. Не запрокидывайте го­лову, иначе кровь попадет в желудок, что может вы­звать рвоту.

2. Сожмите на 5 минут нос чуть выше ноздрей и ды­шите ртом.

3. Приложите холод к переносице и на затылок (мок­рый платок, снег).

4. Для остановки кровотечения смочите ватный там­пон раствором трехпроцентной перекиси водорода и вставьте в нос.

5. Немного полежите. После остановки кровотечения осторожно извлеките тампон. Избегайте резких движений. Не сморкайтесь. Не ешьте горячей пи­щи в ближайшие часы.

При большой потере крови: уложите пострадавше­го на спину (голова ниже туловища); если нет ранений брюшной полости, можно дать обильное питье с солью или сахаром; срочно доставьте в лечебное учрежде­ние, где следует организовать вливание крови или кро­везаменителей.