Основы медицинских знаний и здорового образа жизни - Учебное пособие (Горшков Ю.И.)

3.2. понятие об инфекционных болезнях

                       Учебные вопросы:

                          1. История распространения инфекционных болезней.

                           2. Инфекционный процесс.

                         3. Эпидемический процесс.

                        4. Инфекционные болезни.

3.2.1. История распространения инфекционных болезней

История развития человечества — это история войн, революций и эпидемий. От инфекционных бо­лезней погибало значительно больше людей, чем на полях сражений. В средние века (VI-XI века) от эпи­демий чумы, натуральной оспы вымирали целые горо­да. В Константинополе от чумы ежедневно умирали более 1000 человек. В период крестовых походов (в VI веке) с миграционными потоками людей в Европу из Азии была занесена страшная инфекционная бо­лезнь — проказа. Именно в связи с этим заболеванием была впервые применена такая мера противоэпидеми­ческих мероприятий, как изоляция (изоляция прока­женных в монастыре св. Лазаря). Во время похода На­полеона в Сирию от чумы умерло больше воинов, чем от боевых действий. В 1892 году в Индии во время эпи­демии чумы погибло 6 миллионов человек. Было под­считано, что за весь XIX век из каждых пяти погибших солдат четверо умирали от инфекционных болезней, а один от оружия на поле боя. В первую мировую вой­ну это соотношение составило примерно 1:1, а от эпи­демии гриппа («испанки») погибло более 20 миллионов человек. До 1940 года основной причиной смертности населения России были инфекционные заболевания. Во вторую мировую войну инфекционная заболевае­мость среди войск была незначительной благодаря прививкам и успехам эпидемиологии. Вторая полови­на XX столетия отмечена значительным снижением, как заболеваемости, так и смертности по причине ин­фекционных болезней. Этот факт обусловлен повсе­местным внедрением антибиотиков и прививочного дела. Однако после продолжительного спокойного пе­риода, вновь стал отмечаться рост различных форм ин­фекционных заболеваний: респираторных вирусных инфекций (грипп, парагрипп, энтеровирусные инфек­ции и др.), кишечных инфекций (сальмонеллез, дизен­терия, вирусный гепатит и пр.), венерических болез­ней (сифилис, гонорея, СПИД), разнообразных дет­ских инфекционных заболеваний. Еще 30 лет назад студенты медицинских институтов изучали дифтерию только по учебникам и архивным историям болезни. Сейчас это заболевание вернулось не только к детям, но и к взрослым, протекает тяжело, нередко со смер­тельным исходом. Поднимается волна новой эпидемии туберкулеза в России. Заболеваемость населения ин­фекционными заболеваниями выходит на второе мес­то по распространенности. С ростом заболеваемости увеличивается смертность от инфекционных заболе­ваний взрослого и детского населения России, число серьезных осложнений, инвалидизация работоспособ­ного населения, число хронических заболеваний.

Обострившаяся ситуация с инфекционными забо­леваниями заставляет активизировать профилактиче­скую работу среди населения. Большая роль в этом на­правлении принадлежит педагогам. Поэтому учителю необходимы знания об инфекционных заболеваниях: о возбудителях, причинах распространения, проявле­ниях и методах профилактики. Для профилактики рас­пространения инфекционного заболевания большое значение имеет повседневное общение педагога с уча­щимися. Хорошо зная детей в классе, учитель спосо­бен вовремя обнаружить первые признаки начинающегося заболевания по ряду признаков: изменение по­ведения, настроения, самочувствия ребенка, появле­ние сыпи, изменение цвета кожи и пр. Для педагога, который видит ребенка ежедневно, эти изменения особенно заметны. Поэтому знания эпидемиологии, клиники и профилактики инфекционных заболеваний будут полезными для образованного человека, занима­ющегося педагогической деятельностью, пропаганди­рующего здоровье и здоровый образ жизни.

 

                     3.2.2. Инфекционный процесс

Инфекция в переводе с латинского обозначает за­ражение. К инфекционным заболеваниям относятся те, которые развиваются как ответная реакция орга­низма на внедрение и размножение болезнетворных микроорганизмов. Характерной и отличительной осо­бенностью инфекционной болезни является способ­ность возбудителя распространяться в окружении за­болевшего и вызывать новые случаи заболеваний. По­этому инфекционные болезни называют заразными.

Сущность инфекционного заболевания составляет инфекционный процесс — результат противоборства организма больного и внедрившихся микроорганиз­мов. В ходе развития инфекционного процесса проис­ходят нарушения строения и функции пораженных органов и систем организма, что приводит к расстрой­ствам нормальной жизнедеятельности человека.

Характер развития инфекционного процесса, осо­бенности течения заболевания и исходы болезни оп­ределяют следующие факторы:

1. Болезнетворные свойства (патогенность) возбу­дителя: а) его вирулентность (способность проникать через защитные барьеры организма человека); б) его репродуктивность (способность интенсивно размно­жаться в тканях инфицированного организма); в) его токсигенность (способность выделять бактериальные яды или токсины).

2. Защитный потенциал организма человека или его восприимчивость к инфекционному началу, кото­рый зависит от: а) резистентности или невосприимчи­вости к инфекции в результате врожденного или приобретенного иммунитета; б) реактивности, состояния системы защитных сил организма.

3. Условия среды обитания, определяющие воз­можность взаимодействия макро- и микроорганизма.

Возбудители, которые могут вызвать инфекцион­ный процесс, называются патогенными, а это свойст­во — патогенностью. Степень патогенности конкретно­го возбудителя оценивается как вирулентность, поэтому гово­рят о высокой или слабой вирулентности патогенных микробов. Возбудителями инфекционных заболеваний являются бактерии, вирусы, риккетсии (сыпной тиф), микроскопические грибы, простейшие.

Для обозначения состояния зараженности орга­низма простейшими используется термин «инвазия» (от лат. Invasion — вторжение, нашествие).

Место проникнове­ния инфекционного начала в организм человека называется входными воротами. Ими могут являться:

•  кожа,

•  слизистые оболочки,

•  миндалины.

Чтобы человек заболел, то есть, чтобы возник инфекционный процесс, необ­ходима соответствующая инфекционная доза, разная у разных возбудителей и разная для каждого человека. Например, минимальные дозы для туляремии — 15 живых  палочек, сибирской язвы — 6000, дизенте­рии — 500 миллионов микробных клеток.

Инфек­ционный процесс всегда носит специфический харак­тер, то есть зависит от вида возбудителя. Холерный ви­брион может привести только к развитию холеры, ви­рус гриппа вызывает грипп, дизентерийная палочка приводит к возникновению дизентерии, вирус кори — к кори и т. д.

В процессе динамического развития практически любого инфекционного заболевания можно выделить характерные периоды:

1. Инкубационный или латентный (скрытый) пе­риод болезни, который продолжается от момента зара­жения до появления первых признаков заболевания (грипп — от нескольких часов до 3 дней, СПИД — годы).

2. Продромальный период болезни (предвестни­ки). В этот период преобладают общие для всех болезней симптомы: общее недомогание, повышение тем­пературы, головная боль, общая слабость, состояние дискомфорта. В конце продромального периода при некоторых инфекционных заболеваниях появляются специфические симптомы (сыпь при кори или скарла­тине).

3.  Клинический период болезни (разгар болезни), когда симптоматика болезни развернута наиболее полно, и специфические признаки болезни проявля­ются наиболее ярко; апогей инфекционного процесса.

4.  Исход инфекционного заболевания: а) выздо­ровление, б) летальный исход, в) хроническая форма, г) выздоровление с остаточными явлениями перене­сенного заболевания или с его осложнениями, д) бактерионосительство.

По ост­роте течения инфекционные болезни подразделяются на:

1) острые: грипп, корь, скарлатина, ветряная оспа и др.;

2) хронические: малярия, туберкулез и др.

Мно­гие инфекции имеют острую и хроническую формы: дизентерия, бруцеллез и др. Различают также латент­ное (скрытое) течение, когда возбудитель, размножа­ясь, находится длительное время в организме и не вы­зывает клинических симптомов болезни. Иногда эту форму болезни называют бессимптомной инфекцией.

Бактерионосительство — особая форма взаимоот­ношения между микроорганизмом и человеком. Чаще наблюдается в период после выздоровления от инфек­ции. Характерно, что микроб в организме имеется, а признаков болезни  нет. Здоровое бактерионоси­тельство — это когда вообще никаких признаков бо­лезни не развивается, несмотря на внедрение болезне­творного микроорганизма.

Смешанная инфекция — это заражение несколь­кими болезнетворными возбудителями (корь и скарла­тина, дизентерия и брюшной тиф).

Вторичная инфекция — это когда, например, по­сле вирусной инфекции (грипп) развивается воспале­ние легких, вызванное бактериальной флорой.

Очаговая инфекция, например, фурункул, язва сифилитическая, туберкулез могут быть локализованы.  Если инфекция распространяется по всему организму, говорят о генерализации процесса (например, от фу­рункула возникает сепсис).

Суперинфекция — повторное заражение тем же возбудителем, когда еще не закончилось заболевание. Например, не выздоровев от гриппа, больной может получить дополнительно «порцию» вирусов от другого источника инфекции. Течение болезни утяжеляется.

Реинфекция — повторное заражение тем же видом микроба, но уже после полного выздоровления от пре­дыдущего заражения. Течение болезни легче, так как имеется иммунитет.

Рецидив — это возврат болезни, обострение при хроническом ее течении.

Ремиссия — период относительного благополучия при хроническом течении заболевания между рециди­вами.

Каждая из форм инфекционного процесса имеет свою клиническую и эпидемиологическую значи­мость. Например, латентная (скрытая) инфекция и здоровое бактерионосительство имеют чрезвычайно важное эпидемиологическое значение, так как в этих случаях больные обычно не обращаются за лечением и длительное время служат активным источником за­ражения для здоровых.

Человека, перенесшего инфекционное заболева­ние, в период выздоровления называют реконвалесцентом.

Причины обострений и рецидивов заболевания:

•  нарушение режима или диеты, предписанных вра­чом;

• активизация возбудителя, вызвавшего основное заболевание (реинфекция) вследствие снижения сопротивляемости организма;

•  новое заражение другим типом возбудителя дан­ной болезни (суперинфекция) при общении с людь­ми, зараженными данной инфекционной болез­нью;

•  наслоение посторонней микробной флоры (вто­ричная инфекция) вследствие нарушения гигиени­ческих требований при уходе за больными;

• недостаточная напряженность сформировавшего­ся иммунитета после ранее перенесенной инфекции.                                                                   

На течение инфекционного процесса и на выраженность основных проявлений заболевания оказывают влияние формы распространения возбу­дителя в организме:

1.  Бактериемия и вирусемия — процесс распрост­ранения возбудителя с током крови по органам и тка­ням, или генерализация инфекции. Этот процесс мо­жет привести к сепсису;

2. Септицемия (сепсис) — наполнение микробами многих органов и тканей (сибирская язва, гноеродные кокки). Для сепсиса характерна одна и та же клиниче­ская картина при разных микробах. Септический ком­понент в течение инфекционного заболевания может значительно отягощать течение и прогноз, например, сальмонеллезной, стафилококковой и менингококковой инфекций.

3. Септикопиемия —  это сепсис,  приводящий к образованию гнойных очагов в различных органах и тканях.

4. Токсинемия приводит к отравлению организма токсинами, которые вырабатывает возбудитель, и раз­витию симптомов интоксикации. Клинические при­знаки интоксикации обусловлены токсическим пора­жением центральной нервной системы (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, судороги, потеря со­знания и пр.), системы дыхания (одышка, удушье, ос­тановка дыхания), кровообращения (тахикардия, брадикардия, повышение или снижение артериального давления, коллапс), выделения (полиурия, анурия, дис­пепсия и др.). Токсический компонент определяет тя­жесть течения столбняка, ботулизма, гриппа, дифте­рии и др. инфекционных заболеваний.

Макроорганизм обладает целой серией защитных механизмов против воздействия вредных агентов, ко­торые объединяются общим термином — реактив­ность и как ее следствие — резистентность, т.е. ус­тойчивость.

Резистентность оказывает решающее значение в возникновении, течении и исходе инфекционного заболевания. Резистентность снижается от голодания, недостатка витаминов, физического и умственного пе­реутомления, охлаждения и т.д., а повышается в ре­зультате устранения вредных факторов труда, организации отдыха и быта, укрепление наследственного и приобретен­ного иммунитета.

Таким образом, возникновение инфекционного процесса и формы его течения в каждом конкретном случае определяются результатом противоборства между патогенным возбудителем и человеческим ор­ганизмом. Исходами этого противоборства могут быть:

а) гибель возбудителя,

б) возникновение инфекцион­ного процесса (болезнь);

в) взаимная адаптация («здо­ровое бактерионосительство»).

 

                     3.2.3. Эпидемический процесс

Эпидемический процесс — это процесс передачи заразного начала от источника инфекции к восприим­чивому организму (распространение инфекции от больного к здоровому).  Он включает 3 звена:

1. Источник инфекции, выделяющий возбудителя во внешнюю среду (человек, животные).

2.  Факторы передачи возбудителя.

3.  Восприимчивый организм, то есть человек, кото­рый не имеет иммунитета против данной инфекции.

Источники инфекции:

1.  Человек. Инфекционные болезни, которые пора­жают только людей, называются антропонозами (от греч. anthropos — человек, noses — болезнь). Напри­мер, брюшным тифом, корью, коклюшем, дизентери­ей, холерой болеют только люди.

2.  Животные.  Большую группу инфекционных и инвазионных болезней человека составляют зоонозы (от греч. zoos — животные), при которых источни­ком инфекции служат различные виды домашних и диких животных и птиц. К зоонозам относятся бруцеллез, сибирская язва, сап, ящур и др.

Существует также группа зооатропонозных ин­фекций, при которых источником заражения могут служить и животные, и люди (чума, туберкулез, сальмонеллезы).

Болезнетворные микроорганизмы передаются здоровым людям одним или несколькими из путей:

1. Воздух — грипп, корь передаются только через воздух, для других инфекций воздух является главным фактором (дифтерия, скарлатина), а для третьих — возможным фактором передачи возбудителя (чума, ту­ляремия).

2. Вода — брюшной тиф, дизентерия, холера, туля­ремия, бруцеллез, сап, сибирская язва и др.

3. Почва — анаэробы (столбняк, ботулизм, газовая гангрена), сибирская язва, кишечные инфекции, глис­ты и др.

4.  Пищевые продукты — все кишечные инфекции. С пищей также могут передаваться возбудители диф­терии, скарлатины, туляремии, чумы и др.

5. Предметы труда и обихода, зараженные боль­ным животным или человеком, могут служить факто­ром передачи заразного начала здоровым людям.

6. Членистоногие — часто бывают переносчиками возбудителей инфекционных болезней. Клещи пере­дают вирусы, бактерии и риккетсии; вши - сыпной и возвратный тифы; блохи — чуму и крысиный сып­ной тиф; мухи — кишечные инфекции и глисты; кома­ры — малярию; клещи — энцефалиты; мошки — туля­ремию; москиты — лейшманиоз и т. д.

7. Биологические жидкости (кровь, носоглоточные выделения, кал, моча, сперма, околоплодная жид­кость) — СПИД, сифилис, гепатит, кишечные инфек­ции и др.

Основные эпидемиологические характеристики возникновения и распространения инфекционного заболевания определяются быстротой распростране­ния, обширностью территории эпидемии и массовос­тью охвата заболеванием населения.

Варианты развития эпидемического процесса:

1. Спорадия (спорадическая заболеваемость). Воз­никают единичные, не связанные между собой случаи инфекционных заболеваний, не принимающие замет­ного распространения среди населения. Свойство ин­фекционной болезни к распространению в окруже­нии заболевшего выражено минимальным образом (например, болезнь Боткина).

2. Эндемия — групповая вспышка. Возникает, как правило, в организованном коллективе, в условиях по­стоянного и тесного общения людей. Заболевание раз­вивается из одного, общего источника инфицирования и за короткое время охватывает до 10 и более чело­век (вспышка эпидемического паротита в группе дет­ского сада).

3. Эпидемическая вспышка. Массовое распрост­ранение инфекционного заболевания, которое проис­ходит из ряда групповых вспышек и охватывает цели­ком одно или несколько организованных коллективов с общим числом заболевших 100 и более человек (ки­шечные инфекции и пищевые токсикоинфекции).

4. Эпидемия. Массовая заболеваемость населения, за короткое время распространяющаяся на обширной территории, охватывающей город,  район, область и ряд регионов государства. Эпидемия развивается из множества эпидемических вспышек. Число заболев­ших исчисляется десятками и сотнями тысяч человек (эпидемии гриппа, холеры, чумы).

5. Пандемия. Глобальное распространение эпиде­мической заболеваемости среди людей. Эпидемией охвачены обширные территории различных госу­дарств многих континентов земного шара (пандемии гриппа, ВИЧ-инфекции).

 

Природная очаговость инфекционных заболева­ний — распространение болезни в пределах определен­ных территориальных зон. Такое явление, когда какое-либо заболевание с большим постоянством регистриру­ется на определенной территории, называется эндемией. Как правило, — это зоонозные инфекции, ко­торые распространяются в соответствующих террито­риальных очагах среди животных с помощью насеко­мых, переносящих возбудителя инфекции.

Учение о природной очаговости инфекционных заболеваний было сформулировано в 1939 году академиком Е.Н.Павловским. Природные очаги инфекционных за­болеваний называют нозоареалами, а характерные для территорий инфекционные болезни — природно-очаговыми инфекциями (геморрагические лихорадки, кле­щевой энцефалит, чума, туляремия и др.).

Можно на­звать их экологически обусловленными болезнями, так как причиной эндемичности служат природные факто­ры, благоприятствующие распространению данных за­болеваний: наличие животных — источников инфек­ции и кровососущих насекомых, выступающих в роли переносчиков соответствующей инфекции. Нозоареалом холеры являются Индия и Пакистан.

Человек не яв­ляется фактором, который может поддерживать суще­ствование очага природной инфекции, так как подоб­ные очаги сформировались еще задолго до появления людей на этих территориях. Такие очаги продолжают существовать после ухода людей (по завершении геоло­горазведочных, дорожных и других временных работ). Несомненный приоритет в открытии и изучении явле­ния природной очаговости инфекционных болезней принадлежит отечественным ученым — академику Е.Н.Павловскому и академику А.А.Смородинцеву.

 

Эпидемический очаг. Объект или территория, где развертывается эпидемический процесс, называется эпидемическим очагом. Эпидемический очаг может быть ограничен пределами квартиры, где проживает заболевший человек, может охватывать территорию детского дошкольного учреждения или школы, вклю­чать территорию населенного пункта, региона. Число заболевших в очаге может варьировать от одного-двух до многих сотен и тысяч случаев болезни.

Элементы эпидемического очага:

1.  Больные люди и здоровые бактерионосители — источники заражения окружающих людей.

2. Контактировавшие с больными лица («контакт­ные»), которые в случае возникновения у них заболева­ния становятся источником распространения инфекции.

3. Здоровые люди, которые по характеру своей трудовой деятельности представляют группу повы­шенного риска распространения инфекции — «декре­тированная группа населения» (работники предприя­тий общественного питания, водоснабжения, меди­цинские работники, педагоги и пр.).

4. Помещение, в котором находится или находился заболевший человек, включая находящиеся в нем предметы обстановки и предметы повседневного оби­хода, способствующие передаче заразного начала вос­приимчивым людям.                  

5. Факторы окружающей среды, особенно в заго­родных условиях, которые могут способствовать рас­пространению инфекции (источники водопользования и продовольственного обеспечения, наличие грызунов и насекомых, места сбора отходов и нечистот).

6. Здоровое население на территории очага, не имевшее контакта с больными и бактерионосителя­ми, как восприимчивый к инфекции контингент, не за­страхованный от возможного заражения в условиях эпидемического очага.

Все перечисленные элементы эпидемического оча­га отражают три основных звена эпидемического про­цесса:

 

источник инфекции   ▬►   пути передачи (меха­низм заражения)  ▬►                       

 ▬► восприимчивый контингент.

 

На все элементы эпидемического очага должны быть направлены соответствующие противоэпидеми­ческие мероприятия, чтобы наиболее быстро и эффек­тивно решить две взаимосвязанные задачи:

1) строго локализовать очаг в его границах, не допустить «рас­ползания» границ очага;

2) обеспечить скорейшую ликвидацию самого очага, чтобы не допустить массо­вого заболевания населения.

Механизм передачи инфекции состоит из 3-х фаз:

1)  выведение возбудителя из зараженного орга­низма наружу,

2)  пребывание возбудителя во внешней среде,

3) внедрение возбудителя в новый организм.

При воздушном механизме заражения инфекция может передаваться как воздушно-капельным путем, так и воздушно-пылевым. Возбудители инфекционных заболеваний выделяются в воздух из носоглотки боль­ного человека при дыхании, при разговоре, но особен­но интенсивно при чихании и кашле, распространяясь с капельками слюны и носоглоточной слизи на не­сколько метров от больного человека. Таким образом, распространяются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), коклюш, дифтерия, эпидемичес­кий паротит, скарлатина и др.

Воздушно-пылевой путь распространения инфекции, когда возбудители с по­токами воздуха способны распространяться на значи­тельные расстояния от больного человека, характерен для «летучих» вирусных инфекций (ветряная оспа, корь, краснуха и др.).

При воздушно-капельном пути заражения возбудитель попадает в организм, главным образом, через слизистые оболочки верхних дыха­тельных путей (через респираторный тракт) распрост­раняясь затем по всему организму.

Фекально-оральный механизм заражения отлича­ется тем, что при этом возбудители инфекции, выделя­ясь из организма больного человека или бактерионо­сителя с его кишечным содержимым, попадают в окру­жающую среду. Затем, через посредство зараженной воды, пищевых продуктов, почвы, грязных рук, пред­метов обихода возбудитель проникает в организм здо­рового человека через желудочно-кишечный тракт (дизентерия, холера, сальмонеллезы и др.).

Кровяной механизм заражения отличается тем, что основным фактором распространения инфекции в та­ких случаях служит инфицированная кровь, различ­ными путями проникающая в кровяное русло здорово­го человека. Заражение может произойти при перели­вании крови, в результате неквалифицированного применения медицинских инструментов многоразо­вого пользования, внутриутробным путем от беремен­ной к ее плоду (ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит, си­филис). К этой же группе заболеваний отнесены трансмиссивные инфекции, распространяющиеся че­рез укусы кровососущих насекомых (малярия, клеще­вой энцефалит, клещевой боррелиоз, чума, туляремия, геморрагические лихорадки и др.).

Контактный механизм заражения может осуще­ствляться как путем прямого, так и путем опосредо­ванного (непрямого) контакта — через инфицирован­ные предметы повседневного обихода (разнообразные кожные заболевания и болезни, передающиеся поло­вым путем — БППП).

Некоторые инфекционные болезни отличаются выраженной сезонностью (кишечные инфекции в жаркое время года). Ряд инфекционных заболеваний имеют возрастную специфику, например, детские ин­фекции (коклюш).

 

                           3.2.4. Инфекционные болезни

 

                       ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Корь — острая вирусная инфекция. Возбудителем этого заболевания является вирус rubеоlа. Чаще боле­ют дети в возрасте от 2 до 8 лет. Распространяется ин­фекция воздушно-капельным путем при контакте с выделениями из носоглотки больного.

Клиника. Латентный период длится от 7 до 17 дней, чаще 10-12 дней. Первые признаки заболевания: по­вышение температуры, явления общей интоксикации, катар верхних дыхательных путей (кашель, насморк), конъюнктивит, светобоязнь, пятнисто-папулезная сыпь по всему телу. За 1-2 дня до высыпания на слизи­стой оболочке щек, губ и десен появляются мелкие бе­лесоватые папулы. Высыпания на коже характеризу­ются этапностью: вначале сыпь обнаруживается на ли­це, шее, верхней части груди, затем на туловище и на конечностях. После угасания сыпь оставляет пятнистую пигментацию и мелкое отрубевидное шелушение. Болезнь длится от 6 до 12 дней. В период реконвалестенции отмечаются явления астении, снижение сопро­тивляемости. Больной человек заразен для окружаю­щих за 4 дня до появления сыпи и до ее исчезновения. Возможные осложнения: ларингит, который может со­провождаться стенозом гортани (ложным крупом), пневмония, связанная с вторичной бактериальной ин­фекцией, стоматит, блефарит, отит, реже коревой эн­цефалит. Исходы болезни: выздоровление, в редких случаях смерть от коревого энцефалита. Повторное за­болевание маловероятно.

Профилактика. Активная иммунизация всех детей. Применяется живая вакцина. При контакте с больным корью ранее непривитым детям вводят для профилактики гамма-глобулин. Больной корью изолируется не менее чем до 5-го дня с момента высыпания. Дети, бив­шие в контакте с больным и ранее не получавшие ак­тивной иммунизации, подлежат разобщению с      8-го до 17-го дня, а пассивно иммунизированные гамма-глобу­лином — до 21-го дня с момента предполагаемого зара­жения. Дезинфекция не проводится.

Краснуха — острая вирусная инфекция. Чаще бо­леют дети в возрасте от 2 до 15 лет. Распространяется инфекция воздушно-капельным путем при контакте с выделениями из носоглотки больного.

Клиника. Латентный период длится от 10 до 28 дней, чаще 14-21 день. Первые признаки заболева­ния: припухание заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов. Катаральные явления верхних дыхательных путей (кашель, насморк) выражены сла­бо. Повышение температуры и явления общей инток­сикации — незначительны. На коже всего тела появ­ляется бледно-красная экзантема, элементы которой не имеют склонности к слиянию и не оставляют пиг­ментации.

Болезнь длится от 1 до 4 дней. Больной человек за­разен для окружающих за 4 дня до появления сыпи и до ее исчезновения. Осложнения (при заражении после рождения) очень редки (артропатии и энцефа­литы). При внутриутробном заражении эмбрион поги­бает или у него развивается хроническая краснушная инфекция с поражением различных органов и форми­рованием внутриутробных пороков развития (микро­цефалия, гидроцефалия, глухота, катаракта, глаукома, пороки сердца, нарушения развития скелета и т. д.). При внутриутробном заражении после окончания ор­ганогенеза развиваются фенопатии (анемия, тромбопеническая пурпура, гепатит, поражение костей и др.). Прогноз благоприятный. Повторное заболева­ние маловероятно.

Профилактика. Изоляция больного до 5-го дня за­болевания малоэффективна, так как у большинства реконвалесцентов выделение вируса может продол­жаться дольше. Необходимо оберегать беременных женщин, не болевших краснухой, от общения с боль­ными на срок не менее 3 недель. В случае контакта бе­ременной женщины с больным краснухой с целью профилактики рекомендуется ввести гамма-глобулин. При заболевании женщины краснухой в первые 3 ме­сяца беременности показано прерывание беременнос­ти. Дезинфекция не проводится.

Скарлатина — острая воздушно-капельная инфек­ция. Возбудитель — бета-гемолитический токсигенный стрептококк группы А. Продуцируемый им экзо­токсин вызывает симптомы общей интоксикации. Стрептококк, при определенных условиях, может вы­звать септический компонент, проявляющийся гной­ными осложнениями (лимфаденит, сепсис, отит). В развитии патологического процесса большую роль играют аллергические механизмы. Чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 9 лет.

Клиника. Инкубационный период продолжается обычно 2-7 дней. Заболевание начинается остро. По­вышается температура, появляются симптомы общей интоксикации (головная боль, возбуждение, бред, за­темнение сознания), боль при глотании. Типичный и постоянный симптом — ангина, характеризуется яр­кой гиперемией мягкого неба, увеличением миндалин, нередко покрытых налетом. Верхнешейные лимфоуз­лы увеличены и болезненны. Частый симптом — рво­та, иногда неоднократная. В 1-ый, реже на 2-ой день на коже всего тела появляется ярко-розовая или красная  мелкоточечная сыпь. Носогубный треугольник остается белым. Сыпь держится от 2 до 5 дней, а затем блед­неет. На 2-ой неделе болезни появляется шелушение кожи — пластинчатое на дистальных частях конечнос­тей, мелко- и крупно-отрубевидное — на туловище. Язык вначале обложен, со 2-го — 3-го дня очищается и к 4-му дню принимает характерный вид: ярко-крас­ная окраска, резко выступающие сосочки («малино­вый язык»). При легкой форме скарлатины (наиболее распространенной в настоящее время) интоксикация выражена слабо, лихорадка и все остальные симптомы болезни исчезают к  4-5-му дню.

Осложнения: наиболее частые — на почки (гломерулонефрит на 3-ей неделе) и на сердце (миокардит), реже — другие (лимфаденит, аденофлегмона, отит, ма­стоидит, пневмония и др.). Возможны рецидивы скар­латины. После перенесенной скарлатины сохраняет­ся, как правило, пожизненный иммунитет. Однако в последнее время частота повторных заболеваний скарлатиной увеличилась. Прогноз благоприятный.

Профилактика. Больного изолируют в домашних условиях или госпитализируют (по показаниям). В дет­ское учреждение реконвалесцента допускают на 23-й день с момента заболевания. Бывшие в контакте с больными дети, ранее не болевшие скарлатиной, до­пускаются в дошкольное учреждение и в первые два класса школы после 7-дневной изоляции на дому. В квартире, где содержится больной, проводится регу­лярная текущая дезинфекция; при этих условиях за­ключительная дезинфекция не проводится.

Ветряная оспа (ветрянка) — острая воздушно-ка­пельная инфекция. Возбудитель — вирус varicella, не­устойчивый во внешней среде. От больного к здорово­му инфекция передается с выделениями из носоглотки и пораженных участков кожи заболевшего. Чаще бо­леют дети в возрасте от 2 до 8 лет.

Клиника. Скрытый период длится от 10 до 21 дня, обычно 14-16 дней. Больной заразен для окружаю­щих за день до появления сыпи до подсыхания коро­чек. Заболевание начинается с небольшого повыше­ния температуры и появления на коже всего тела ха­рактерных высыпаний: красная точечка, бугорок, пузырек, корочка. Сыпь вследствие неодновременного созревания ее элементов характеризуется поли­морфизмом. Болезнь длится от 9 до 14 дней. Вредные последствия болезни проявляются редко (абсцессы, флегмоны, пневмонии, нефриты). При несоблюде­нии правил антисептики на участках пораженной ко­жи возможно присоединение вторичной бактериаль­ной инфекции. Повторное заболевание возможно, но редко.

Лечение. Гигиеническое содержание больного, предупреждение вторичной бактериальной инфек­ции. Элементы сыпи смазывают 1-2\% раствором перманганата калия; 1\% раствором бриллиантового зеленого.

Профилактика. Больной подлежит изоляции в до­машних условиях на 9 дней с момента появления сыпи. Дезинфекция не проводится. Для детей в возрасте до 3 лет, бывших в контакте с больными ветряной оспой и не болевших ею ранее, применяется разобщение с 11-го до 21-го дня с момента контакта.

Дифтерия — острая инфекционная болезнь с воз­душно-капельным путем передачи. Возбудитель болез­ни — дифтерийная палочка, устойчивая во внешней среде. Чаще болеют дети от 1 до 14 лет.

Клиника. Латентный период от 2 до 10 дней. В зави­симости от локализации процесса различают дифте­рию зева, носа, гортани, глаз и др.

Дифтерия зева. При локализованной форме образу­ются пленчатые налеты на миндалинах. Боль при гло­тании выражена умеренно, температура повышена не­значительно, региональные лимфоузлы увеличены не­значительно, общая интоксикация не выражена. При распространенной форме дифтерии зева налеты переходят на слизистую оболочку небных дужек и язычка. Интоксикация выражена, температура тела высокая. Токсическая форма дифтерии зева характе­ризуется резким увеличением миндалин, значитель­ным отеком слизистой оболочки зева и образованием толстых грязно-белых налетов, переходящих на мяг­кое и даже твердое небо. Региональные лимфатичес­кие узлы значительно увеличены, окружающая их подкожная клетчатка отечна. При токсической дифтерии 1-ой степени отек распространяется до середины шеи, при 2-ой степени — до ключицы, при 3-ей степе­ни — ниже ключицы. Общее состояние больного рез­ко нарушено. Отмечаются высокая температура тела, общая слабость, отсутствие аппетита, иногда рвота и боли в животе. Выраженные расстройства сердечно-­сосудистой системы являются причиной летального исхода при данной форме дифтерии.

Дифтерия гортани (дифтерийный круп) характе­ризуется крупозным воспалением слизистой оболочки гортани и трахеи. В первой катаральной (дисфонической) стадии, продолжающейся 1-2 дня, наблюдаются умеренное повышение температуры тела, нарастаю­щая осиплость голоса, кашель, вначале «лающий», за­тем теряющий свою звучность. Во второй (стенотической) стадии нарастают симптомы стеноза верхних дыхательных путей: шумное дыхание, напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры и др. Тре­тья (асфиксическая) стадия проявляется выражен­ным расстройством газообмена — цианозом, выпаде­нием пульса, потливостью, беспокойством. Если свое­временно не оказывают врачебную помощь, больной умирает от асфиксии.

Дифтерия носа, конъюнктивы глаз, наружных поло­вых органов в настоящее время почти не наблюдается.

Осложнения. В раннем периоде болезни могут раз­виться симптомы нарастающей сосудистой и сердеч­ной слабости. Миокардит выявляется чаще на 2-ой не­деле болезни. Миокардит — одна из основных причин смерти при дифтерии. Моно- и полирадикулоневриты проявляются вялыми периферическими парезами и параличами мягкого неба, мышц конечностей, шеи, туловища. Опасность для жизни представляют парезы и параличи гортанных, дыхательных межреберных мышц, диафрагмы, и поражение проводящей системы сердца. Могут возникнуть осложнения, обусловлен­ные вторичной бактериальной инфекцией (пневмо­ния, отит).

Основной метод специфической терапии — воз­можно наиболее раннее внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки. При тяжелом стено­зе (при переходе второй стадии стеноза в третью) при­бегают к оперативному лечению — интубации или трахеотомии.                                                                  

Прогноз при современном лечении благоприятный, однако, при токсических формах и при стенозе горта­ни, особенно при позднем начале лечения, возможен летальный исход.

Профилактика. Активная иммунизация — основа успешной борьбы с дифтерией. Иммунизация прово­дится всем детям (с учетом противопоказаний) адсор­бированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вак­циной (АКДС) и адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС). По эпидемическим показаниям ревакцинация проводится не только де­тям, но и взрослым.

Больные дифтерией подлежат обязательной госпи­тализации. В квартире больного после его изоляции производят заключительную дезинфекцию. Реконвалесцентов выписывают из больницы при условии от­рицательного результата двукратного бактериологи­ческого исследования на дифтерийные палочки. В детские учреждения они допускаются после допол­нительного двукратного бактериологического иссле­дования.

Коклюш — острая воздушно-капельная инфекция, характеризуется приступами спазматического кашля, наблюдается преимущественно у детей раннего и до­школьного возраста. Возбудитель — мелкая палочка (Вогdetella pertussis), малоустойчивая во внешней среде.

Клиника. Инкубационный период — 3-15 дней (ча­ще 5-7 дней). Катаральный период болезни проявля­ется небольшим повышением температуры тела и ка­шлем, постепенно нарастающим по частоте и выра­женности. Этот период продолжается до 2 недель. Переход в спастический период происходит постепен­но. Появляются приступы спастического кашля, ха­рактеризующиеся серией коротких кашлевых толчков и последующим вдохом, который сопровождается протяжным звуком. В конце приступа иногда наблю­дается рвота. Приступы в зависимости от тяжести по­вторяются от нескольких до 20-30 и более раз в сутки. Лицо больного становится одутловатым, на коже и конъюнктиве глаз иногда появляются кровоизлия­ния, на уздечке языка образуется язвочка. При тяжелом коклюше на высоте приступа иногда возникают судороги, а у детей первого года жизни — остановка дыхания.

Осложнения. Воспаление легких, эмфизема средос­тения и подкожной клетчатки, энцефалопатия и др. Лечение проводится на дому. Госпитализируют детей с тяжелыми формами болезни, при наличии осложне­ний и по эпидемиологическим показаниям. Лечение проводят антибиотиками по назначению врача.

Прогноз. Для детей первого года жизни, особенно при развитии осложнений, коклюш остается опасным заболеванием.

Профилактика. Иммунопрофилактика с помощью АКДС-вакцины. У детей первых лет жизни применяют специфический гамма-глобулин. Изоляция больного продолжается 25 дней с начала болезни. На детей до 7-летнего возраста, бывших в контакте с больным кок­люшем, и ранее не болевших и непривитых, наклады­вается карантин сроком на 14 дней с момента изоля­ции больного. Если изоляция не проведена, этот срок удлиняется до 25 дней, считая со дня заболевания. За­ключительная дезинфекция не проводится.

Паротит эпидемический (свинка) — острая вирус­ная инфекционная болезнь, поражающая преимущест­венно детей до 15 лет. Инфекция передается главным образом воздушно-капельным путем. Наиболее часто поражается околоушная железа, реже другие железис­тые органы, нередко развивается серозный менингит.

Клиника. Инкубационный период от 11 до 23 дней (чаще 15-20 дней). Болезнь начинается повышением температуры тела и болезненным припуханием около­ушной железы, иногда одновременно с обеих сторон. Примерно в половине случаев в процесс вовлекаются подчелюстные, а иногда и подъязычные слюнные же­лезы. В первые дни припухлость увеличивается, а с 3-4-го дня уменьшается с одновременным сниже­нием температуры тела и к 8-10-му дню обычно пол­ностью исчезает. Нагноение не происходит. У подро­стков и молодых мужчин нередко возникает орхит (воспаление яичков), у женщин — оофорит (воспаление железистой ткани яичников). Реже поражается поджелудочная железа. Нередкое проявление болез­ни — острый серозный менингит.                                  

Осложнения. Очень редким и опасным осложнени­ем является энцефалит. Может возникнуть поражение внутреннего уха, которое приводит в ряде случаев к стойкой глухоте. Возможно бесплодие.

Прогноз благоприятный. Лечение симптоматичес­кое. Местно применяются тепловые процедуры (ком­пресс, сухое тепло).

Профилактика. Больной изолируется на дому до 9-го дня с момента заболевания. Госпитализация про­водится лишь при тяжелом течении болезни и по эпи­демиологическим показаниям. Дети до 10-летнего воз­раста, бывшие в контакте с больным, подлежат разоб­щению на 21 день. При точном установлении времени контакта их не допускают в детские учреждения с 11-го до 21-го дня с момента возможного заражения. Активная иммунизация живой паротитной вакциной проводится детям в возрасте 15-18 месяцев одновре­менно с вакциной против кори.

Полиомиелит — острое вирусное инфекционное заболевание, возбудителем которого являются 3 типа вирусов (А, Б и С). Заражение происходит при прямом и косвенном контакте с выделениями из носа и горла больного или через кал. Заболеть можно в любом воз­расте, но чаще в детстве.

Клиника. Латентный период длится от 3 до 28 дней, ча­ще 7-12 дней. Когда-то полиомиелит убивал и калечил больше детей, чем любая другая болезнь. Теперь мы практически избавились от него благодаря вакцине. По­лиомиелит протекает одну-две недели в скрытой форме. Потом начинается головная боль, воспаляется горло, по­вышается температура, появляются тошнота, рвота, боль в мышцах рук и ног. Еще через несколько дней мышцы настолько ослабевают, что ребенок не может пошеве­лить ни рукой, ни ногой. Если мышечная слабость не пройдет через несколько дней, то развившийся паралич одной или более конечностей сохранится на всю жизнь. От 5 до 10\% больных умирают в острый период болезни.

Профилактика. Активная иммунизация в первый год жизни, затем ревакцинация через каждые не­сколько лет.

Грипп — острая вирусная инфекционная болезнь, передается воздушно-капельным путем. Во время эпидемий переболевает до 40-70\% всего населения. Ви­русы гриппа подразделяются на 3 серологических ти­па — А, Б, С. Биологические и антигенные свойства вируса гриппа (особенно типа А) изменчивы. Постоян­но возникают новые антигенные варианты, чем объяс­няется отсутствие иммунитета у переболевших лиц. Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высу­шивании и под влиянием различных дезинфицирую­щих средств.

Клиника. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 3 дней. Типичный грипп начина­ется остро с озноба и повышения температуры тела. Уже в первые сутки она достигает максимального уровня (38-40 град.). Отмечаются признаки общей интоксикации (слабость, адинамия, потливость, боли в мышцах, сильная головная боль, боль в глазах, слезо­течение, светобоязнь). Появляются симптомы пораже­ния дыхательных путей (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса, зало­женность носа).

Осложнения: пневмония (до 10\% всех больных и до 65\% госпитализированных больных гриппом), фрон­тит, гайморит, отит, бронхиолит, токсическое пораже­ние миокарда.

Лечение. Больных не осложненным гриппом лечат на дому под наблюдением врача. В стационар направ­ляют больных с тяжелой формой гриппа, с осложнени­ями и по эпидемическим показаниям. На дому больно­го гриппом помещают в отдельную комнату или отде­ляют ширмой, выделяют отдельную посуду, которая обеззараживается крутым кипятком. Лица, ухаживаю­щие за больным, должны носить четырехслойную мас­ку из марли. Во время лихорадочного периода больно­му необходимо соблюдать постельный режим. Реко­мендуется тепло (грелка к ногам) и обильное горячее питье. Для профилактики осложнений необходимо рекомендовать зеленый чай, варенье или компот из черноплодной рябины, грейпфруты, чай с лимоном, витамин С и Р. Эффективным средством является про­тивогриппозный гамма-глобулин.

Прогноз в отношении жизни благоприятный, хотя тяжелые формы с энцефалопатией или отеком легких могут представлять угрозу для жизни. При неосложненном гриппе трудоспособность восстанавливается через 7-10 дней.

Профилактика. Разработана и используется специ­фическая профилактика с помощью живых и инактивированных противогриппозных вакцин. Профилак­тическими свойствами обладают производные амино-адамантана (мидантан, ремантадин), если их принимать в течение всей эпидемической вспышки. С целью профилактики используют человеческий лей­коцитарный интерферон путем закапывания в нос водного раствора. В очаге проводят текущую и заклю­чительную дезинфекцию.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ, острый катар верхних дыхательных путей, острая респира­торная инфекция) — широко распространены, харак­теризуются общей интоксикацией и преимуществен­ным поражением дыхательных путей. Чаще заболева­ют дети. Встречаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. ОРЗ могут быть обусловле­ны большим количеством (свыше 200) этиологических агентов. К ним относятся: вирусы гриппа (5 серотипов — А, А1, А2, В и С); парагриппозные вирусы (4 серотипа); аденовирусы (более 30 серотипов); реовирусы (3 типа); риновирусы (более 100 типов); коронавирусы (4 типа); респираторно-сенцитиальный вирус; энтеровирусы (Коксаки — 32 типа, ЕСНО — 28 типов); вирус простого герпеса; микоплазмы (2 типа); бактери­альные агенты (стрептококки, стафилококки и др.).

Клиника. Характерны умеренно выраженные симптомы общей интоксикации, преимущественное поражение верхних отделов респираторного тракта и доброкачественное течение. Локализация наиболее выраженных изменений респираторного тракта зави­сит от вида возбудителя. Например, риновирусные за­болевания характеризуются преобладанием ринита, аденовирусные — ринофарингита, парагрипп прояв­ляется преимущественным поражением гортани, грипп — трахеи, респираторно-синцитиальное вирус­ное заболевание — поражением бронхов. При адено­вирусных инфекциях могут возникать конъюнктивиты и кератиты, при энтеровирусных заболеваниях —  признаки эпидемической миалгии, герпангины, экзантемы. Длительность неосложненного ОРЗ — от 2 до 8 дней. При наличии пневмонии заболевание затягива­ется до 3-4 недель.

Больных с неосложненными формами ОРЗ лечат дома. Антибиотики не действуют на вирусы, поэтому их назначают при угрозе присоединения бактериаль­ной инфекции. Во время лихорадочного периода боль­ной должен соблюдать постельный режим. Назначают комплекс витаминов. Для уменьшения кашля исполь­зуют паровые ингаляции и отхаркивающие средства. Можно использовать антигриппин. При развитии у де­тей синдрома ложного крупа рекомендуется увлажне­ние воздуха в помещении, применение теплых или го­рячих компрессов на шею и вызов скорой медицин­ской помощи.

Прогноз благоприятный. Средняя длительность не­трудоспособности 5-7 дней.

Профилактика. Изоляция больного на дому, выде­ление отдельной посуды, которую следует ошпаривать кипятком. Мероприятия в очаге проводятся так же, как при гриппе. Специфическая профилактика не раз­работана.

 

Туберкулез

Эпидемиологическая обстановка в России в связи с заболеваемостью туберкулезом в последние годы значительно ухудшилась, и в настоящее время ее сле­дует расценивать как чрезвычайную. Заболеваемость туберкулезом с 1991 по 1998 гг. выросла на 99,6\% и со­ставила 60,9 на 100 тыс. населения. В некоторых реги­онах этот показатель достигает 220 на 100 тыс. населе­ния. Заболеваемость детей туберкулезом в 1998 году увеличилась по сравнению с 1991 годом в 2,2 раза и со­ставила 15,2 на 100 тыс. населения. На учете в противо­туберкулезных диспансерах состоит более двух мил­лионов человек, почти у 300 тысяч из них — активная форма туберкулеза, каждый такой больной может в течение года заразить еще 10-20 человек.

Причина высокой заболеваемости туберкулезом не только ухудшение жизненного уровня населения, но и рост миграционных процессов. Значительное влияние на эпидобстановку по туберкулезу оказывают беженцы, вынужденные переселенцы, рост числа лиц без определенного места жительства и освобожден­ные из исправительных учреждений. Важным факто­ром, способствующим росту заболеваемости, является сокращение охвата населения профилактическими осмотрами и уменьшение доли больных туберкулезом, выявленных на ранних стадиях.

Ущерб, нанесенный экономике РФ в результате ут­раты трудоспособности в связи с заболеванием тубер­кулезом и смертности граждан от туберкулеза, необ­ходимости уничтожения скота, зараженного туберку­лезом, только за один год составляет в среднем около 700 миллиардов рублей.            

Туберкулез — это инфекционное заболевание, ха­рактеризующееся образованием в пораженных тка­нях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма. Возбудителем туберкуле­за являются микобактерии туберкулеза (МТ), глав­ным образом человеческого, редко бычьего, в исклю­чительных случаях — птичьего. Источником зараже­ния являются больные люди или домашние животные, преимущественно коровы. Чаще всего заражение про­исходит аэрогенным путем при вдыхании с воздухом мельчайших капелек мокроты, в которых содержатся МТ. Возможно заражение через молоко, мясо, яйца. МТ у 5-10\% больных устойчивы к противотуберку­лезным препаратам.

Впервые проникшие в организм МТ распространя­ются в нем различными путями — гематогенным, лимфогенным, бронхогенным. При этом в различных органах, главным образом в лимфатических узлах и в легких, могут образоваться отдельные или множе­ственные туберкулезные бугорки или более крупные очаги, для которых характерно наличие элементов тво­рожистого некроза. Одновременно появляется поло­жительная реакция на туберкулин, так называемый туберкулиновый вираж, устанавливаемый по внутрикожной пробе Манту. Реагируют на инфекцию нерв­ная, эндокринная и лимфатическая системы, паренхи­матозные органы. Вследствие этого могут наблюдаться невысокая субфебрильная температура тела, увеличе­ние наружных лимфатических узлов. При достаточ­ной сопротивляемости организма, при заражении небольшим количеством МТ туберкулезные бугорки и очаги рассасываются, рубцуются или обызвествляются незамеченными, ликвидируются спонтанно. При массивной инфекции под влиянием других небла­гоприятных факторов (нарушение питания, другие тя­желые заболевания, хроническое переутомление и др.), ведущих к снижению иммунобиологической устойчи­вости организма, развивается клинически выраженный первичный туберкулез, протекающий в виде бронхоа­денита, первичного комплекса, диссеминированных из­менений в легких и других органах, экссудативного плеврита, воспаления других серозных оболочек.

Остающиеся в «заживших» туберкулезных очагах и рубцах МТ могут «пробуждаться» и размножаться. Этому способствуют те же условия, которые благо­приятствуют развитию первичного туберкулеза. Тогда вокруг старых очагов возникает перифокальное вос­паление, нарушается целостность их капсулы, рас­плавляются участки творожистого некроза и инфек­ция распространяется лимфогенным, бронхогенным или гематогенным путем. Так развивается вторичный туберкулез.

Туберкулез поражает практически все органы и си­стемы организма. Наиболее частой локализацией ту­беркулеза (85\%) являются органы дыхания.

Туберкулез органов дыхания — инфекционное за­болевание, характеризующееся образованием в пора­женных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма. В настоя­щее время различают следующие формы:

1) первич­ный туберкулезный комплекс;

2) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

3) диссеминированный туберкулез легких;

4) очаговый туберкулез легких;

5) инфильтративный туберкулез легких;

6) туберкулема легких;

7) кавернозный туберкулез легких;

8) фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

9) цирротический туберкулез легких;

10) туберкулезный плеврит;

11) туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов;

12) туберкулез органов дыхания, ком­бинированный с пневмокониозами.

Первичный туберкулезный комплекс — наиболее типичная форма первичного туберкулеза. В легких оп­ределяются очаги специфического воспаления (первичный эффект) и региональный бронхоаденит. Ино­гда заболевание имеет скрытый характер, но чаще на­чинается подостро и проявляется субфебрильной тем­пературой тела, потливостью, утомляемостью, неболь­шим сухим кашлем. При остром начале болезнь на первых порах протекает под видом неспецифической пневмонии с высокой лихорадкой, кашлем, болями в груди. При небольшой величине первичного очага физические изменения в легких отсутствуют. При от­сутствии распада легких в мокроте МТ не обнаружи­ваются. Даже при благоприятном течении процесса и при применении современных методов лечения пер­вичный туберкулезный комплекс излечивается мед­ленно. Только через несколько месяцев, иногда спустя 1-2 года наступает рассасывание и обызвествление комплекса с образованием очага Гона. При прогрессировании возможно рассеивание МТ и формирование очагов туберкулеза в костях, почках, менингеальных оболочках и других органах. Туберкулиновые пробы в 30-50\% значительно выражены.   

Наиболее частая форма первичного туберкулёза — бронхоаденит, то есть специфическое поражение раз­личных групп внутригрудных лимфатических узлов. Если в лимфатических узлах образуются отдельные и небольшие очажки творожистого некроза без перифокального воспаления, а общая реактивность нерез­ко снижена, то такая «малая» форма процесса может протекать скрыто или с незначительной интоксикаци­ей. При более массивном инфильтративном или опу­холевом бронхоадените отмечаются высокая лихорад­ка, общая слабость, потливость, снижается работоспо­собность. Частый симптом — сухой кашель. У детей грудного и раннего возраста вследствие сдавления крупных бронхов и органов средостения кашель быва­ет звонким, битональным и коклюшеподобным. При физикальном исследовании трудно или даже не­возможно определить увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Туберкулиновые пробы сравнительно ча­сто, но отнюдь не всегда, резко выражены. При тубер­кулезном бронхоадените даже при энергичном специ­фическом лечении долго сохраняются симптомы ин­токсикации. Только спустя 1-2 года в лимфатических узлах появляются участки обызвествления.

Диссеминированный туберкулез легких возникает вследствие гематогенного переноса микобактерий. Источником бациллемии являются недавно образовав­шиеся, а также недостаточно зажившие или активизи­ровавшиеся туберкулезные очаги в лимфатических узлах или других органах. Проявляется сначала общим недомоганием, субфебрильной температурой тела, го­ловной болью. Затем лихорадка достигает 39-40 гра­дусов. Рентгенологически в легких определяются мно­жественные очаги величиной до просяного зерна. Эту форму туберкулеза называют еще милиарной. Несмо­тря на значительную тяжесть и остроту течения милиарного туберкулеза, больные этой формой процесса при своевременном распознавании и лечении могут быть полностью излечены.

Очаговый туберкулез легких — наиболее частая форма (40-50\% всех случаев легочного туберкуле­за) — может возникнуть в период первичного зараже­ния в результате гематогенного или лимфобронхогенного распространения инфекции, развивается также при обострении старых очагов. Протекает с явления­ми интоксикации. Кашля нет или он бывает редким и сухим, иногда сопровождается выделением неболь­шого количества мокроты, в которой редко обнаружи­ваются МТ. Рентгенологически в легких обнаружива­ются отдельные или слившиеся друг с другом мелкие или средней величины очаги. При прогрессировании очаги укрупняются, сливаются между собой, возмо­жен их распад с образованием небольших каверн.

Инфильтративный туберкулез легких (25-40\% среди всех форм) — это экссудативное перифокальное воспаление вокруг старых или вновь образовав­шихся туберкулезных очагов в легких. Его развитию способствуют грипп, сахарный диабет, массивная су­перинфекция и др. Процесс может захватывать весь сегмент или целую долю легкого. Часто процесс начи­нается под видом гриппа, неспецифической пневмо­нии или лихорадочного состояния неясной этиологии. Первым симптомом может быть кровохарканье или легочное кровотечение. В мокроте иногда находят МТ. Рентгенологически наблюдаются очаги с размытыми наружными контурами. При казеозном размягчении формируются каверны с жидкостью внутри. Процесс отличается наклонностью к быстрому прогрессированию по типу так называемой скоротечной легочной ча­хотки. При своевременно начатом лечении возможно излечение.

Кавернозный туберкулез легких. При прогрессировании различных форм туберкулеза происходит казеозное размягчение очагов и образование каверны (по­лости). Если инфильтративное воспаление и очаги бронхогенного обсеменения рассасываются, а полость распада легочной ткани сохраняется, то диагностиру­ют кавернозный туберкулез легких. Симптомы инток­сикации, наряду со специфическими симптомами зачастую при этой форме отсутствуют. Такие блоки­рованные полости долго остаются «немыми». При от­крытых полостях распада бацилловыделение — зако­номерное явление. Диагноз устанавливается в основ­ном рентгенологически.              

Туберкулезный плеврит — воспаление плевры в ре­зультате воздействия на нее токсических веществ, продуктов тканевого распада, либо туберкулез плев­ры, с формированием специфических очагов развива­ется в результате распространения инфекции. Чаще встречается у детей и лиц молодого возраста.

Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов, как правило, вторичный процесс, осложняю­щий различные формы туберкулеза легких и лимфати­ческих узлов. Признаками туберкулезного бронхита служат надсадный сухой кашель, боли позади груди­ны, одышка и пр. Диагноз подтверждается при брон­хоскопии.

Туберкулез пищеварительной системы: а) пищево­да (встречается редко), характерны дисфагия и боль при глотании, туберкулиновые язвы, прорыв казеозной полости в крупный сосуд, трахею, бронхи; б) же­лудка (очень редкая локализация) — беспокоят боли, как при язвенной болезни, резкое снижение аппети­та; в) печени (встречается чаще) — беспокоят боли в правом подреберье и отсутствие аппетита; г) кишеч­ника — нарушение аппетита, тошнота, тяжесть в же­лудке, неустойчивость стула, схваткообразные боли в животе.

Туберкулез почек (чаще вторичный). Для этой фор­мы характерны общая слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура, тупые неопреде­ленные боли в поясничной области, хроническая пиу­рия, примесь крови в моче, почечная колика.

Туберкулез кожи — это группа дерматозов, разви­тие которых обусловлено проникновением в кожу микобактерий туберкулеза. Возбудитель попадает на ко­жу лимфогенным путем из других очагов туберкулеза.

Вульгарная туберкулезная волчанка возникает обычно в школьном возрасте. Проявления — мелкие желтовото-розовые плоские мягкие бугорки, которые могут увеличиваться, изъязвляться, покрываться чешуйками. После заживления остаются тонкие белые гладкие рубцы, напоминающие папиросную бумагу.

Скрофулодерма чаще наблюдается у детей и подро­стков. В подчелюстной области, на шее, груди, конечностях образуются синюшно-красные узлы с последующим образованием язв.            

Папулонекротический туберкулез кожи возникает в молодом возрасте в виде небольших синюшно-красных узелков с некрозом в центре. Высыпания распола­гаются симметрично на конечностях и ягодицах. Субъективные ощущения отсутствуют.

Индуративная (уплотненная) эритема обычно на­блюдается у молодых женщин в виде глубоких плот­ных безболезненных синюшно-красных узлов на голе­нях. Узлы часто изъязвляются.

Лечение проводится в соответствии с общими принципами лечения туберкулеза.

Особенности туберкулеза у детей

Ранняя туберкулезная интоксикация. У детей на­блюдается повышенная утомляемость, раздражитель­ность, головные боли, снижение аппетита, плохая при­бавка массы тела, непостоянный субфебрилитет. Уве­личиваются периферические лимфатические узлы. У многих детей выявляются бронхит, тахикардия, у ма­леньких детей — диспепсические расстройства, боли в брюшной полости, иногда с увеличением печени и селезенки. Проба Манту стойко положительная, и нередко ее интенсивность нарастает.

Исход: выздоровление без лечения, переход в хро­ническую туберкулезную интоксикацию, в локальные формы туберкулеза.

Хроническая туберкулезная интоксикация. Вя­лость, утомляемость, периодический субфебрилитет, бледность кожных покровов, плохой аппетит, снижен­ный тургор тканей, отставание в физическом разви­тии. Особенно характерно увеличение периферичес­ких лимфоузлов, которые уплотнены, изменены в кон­фигурации, иногда спаяны между собой. Заболевание чаще встречается у детей старшего возраста, протека­ет длительно, волнообразно. Проба Манту бывает по­ложительной более года.

У детей значительно чаще, чем у взрослых, наблю­дается первичный туберкулезный комплекс и бронхо­аденит, которые протекают бессимптомно или малосимптомно.                        

Острый милиарный туберкулез более свойственен детям раннего возраста и часто протекает у них под ви­дом острого инфекционного заболевания. Предвест­никами милиарного процесса являются симптомы об­щей интоксикации: вялость, раздражительность, сни­жение аппетита, головные боли, иногда лихорадочное состояние. Диагноз основывается на данных рентгено­логического исследования. Осложнения: менингит, плеврит, поражение других органов.

Туберкулезный менингит чаще развивается испод­воль. В продромальном периоде отмечаются неболь­шая слабость, сонливость днем, бессонница ночью, раздражительность, бледность, ухудшение аппетита, повышен