Этиология и патогенез
Одной из главных функций глотки является разделительная. Как известно, на уровне глотки происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей. Деятельность глоточной мускулатуры предотвращает попадание пищи в носоглотку, гортань и трахею. Для проведения воздуха требуется наличие трубки с постоянно открытым просветом. Для перемещения пищи и жидкости необходимо наличие мышечного жома, способного обеспечить перистальтику. Таким образом, глотка должна большую часть времени представлять собой полый орган, который содержит воздух, и в то же время периодически становиться спадающейся перистальтирующей трубкой для проведения пищи. Это достигается путем сложной регуляции мышечного тонуса глоточных структур (Brouilette R.T., Thach B.T., 1979). Неудивительно, что столь сложный механизм регуляции дыхания и глотания иногда может давать сбой. Проходимость верхних дыхательных путей зависит от величины их внутреннего диаметра, тонуса глоточных мышц и степени снижения давления в трахее и бронхах во время вдоха. На рисунке 1 представлены причины и механизм развития обструкции дыхательных путей.
Степень разрежения в просвете во время вдоха 1. Носовая обструкция Увеличение податливости стенки ВЕРХНИЕ 1. Снижение тонуса мышц глотки ДЫХАТЕЛЬНЫЕ во сне. ПУТИ 2. Нервно-мышечные дистрофические процессы. 3. Действие миорелаксантов (снотворные, алкоголь)/ Уменьшение исходного диаметра дыхательных путей Врожденная узость дыхательных путей. Анатомические дефекты на уровне носа и глотки (искривление перегородки носа, полипы, увеличение миндалин, удлиненный небный язычок, новообразования). Ретрогнатия и микрогнатия. Сужение дыхательный путей на фоне ожирения. Гипотиреоз. Акромегалия. Рис. 1. Причины и механизм обструкции дыхательных путей во сне
Рис. 2. Локализация обструкции верхних дыхательных путей во сне Зона, в которой наступает нарушение проходимости верхних дыхательных путей во время сна, может находиться на уровне мягкого неба и корня языка или надгортанника, то есть в нижней части носоглотки и ротоглотке (рисунок 2). Реализация указанного механизма обструкции дыхательных путей в патологическое состояние происходит следующим образом (рисунок 3). Человек засыпает. Происходит постепенное расслабление мышц глотки и увеличение подвижности ее стенок. Один из очередных вдохов приводит к полному спадению дыхательных путей и прекращению легочной вентиляции. При этом дыхательные усилия сохраняются и даже усиливаются в ответ на развивающуюся гипоксемию. Острый недостаток кислорода приводит к стрессовой реакции, сопровождающейся активацией симпатоадреналовой системы и подъемом АД. В конце концов, негативная информация от различных органов и систем доходит до мозга и вызывает его частичное пробуждение (активацию). Мозг, в свою очередь, восстанавливает контроль над глоточной мускулатурой и открывает дыхательные пути. Человек громко всхрапывает, делает несколько глубоких вдохов. В организме восстанавливается нормальное содержание кислорода, мозг успокаивается и засыпает вновь... цикл повторяется снова. Как уже упоминалось, за ночь может отмечаться до 400-500 остановок дыхания. Указанные нарушения обуславливают развитие сердечно-сосудистых и неврологических нарушений (рис. 3). Первая группа связана с острой и хронической гипоксемией в ночное время, вторая группа обусловлена частыми активациями мозга и резким деструктурированием сна.
Засыпание
Снижение тонуса Возобновление мышц глотки дыхания
Спадение дыхательных путей Увеличение тонуса мышц глотки Остановка дыхания Открытие дыхательных путей
Снижение насыщения Пробуждение мозга крови кислородом
Осложнения Острый и хронический Нарушение структуры недостаток кислорода сна
¨Артериальная гипертония ¨Нарушение секреции гормонов (ожирение, импотенция) ¨Нарушения ритма сердца ¨ Утрата глубоких стадий сна ¨Инсульт ¨ Частые ночные пробуждения ¨Инфаркт миокарда ¨ Беспокойный сон ¨Внезапная смерть во сне ¨ Избыточная дневная сонливость ¨Ночные приступы удушья ¨ Раздражительность ¨Утренняя головная боль ¨ Снижение памяти ¨ Эритроцитоз ¨ Расстройство внимания
Рис. 3. Патогенез СОАС
Ниже мы более подробно остановимся на различных аспектах патогенеза СОАС.
|
| Оглавление| |