Храп и синдром обструктивного апноэ сна - Учебное пособие (Бузунов Р.В.)

Устранение утечек воздуха через рот

Следующей важной проблемой является утечки воздуха через рот. Значительные утечки могут вызывать выраженную сухость во рту, ухудшать качество собственно сна, нарушать алгоритм работы Auto-CPAP аппаратов. Точно предсказать появление утечки через рот у того или иного пациента не представляется возможным, но основными ее причинами можно считать высокие уровни лечебного давления (более 12 см водного столба) и затруднение носового дыхания. В случае носовой обструкции  играют роль следующие факторы. Механизм CPAP-терапии предусматривает поддержание определенного положительного давления на уровне глотки. Величина этого давления равна давлению, создаваемому аппаратом за вычетом градиента давления на уровне носа. Чем более выражена носовая обструкция, тем больше необходимо создавать исходное давление для компенсации увеличения градиента давления на уровне носа. Соответственно существенно усиливается сопротивление дыханию на выдохе. Если величина давления на выдохе превосходит запирательную способность мягкого неба, то возникает сброс воздушной струи через рот.

Сон на спине может быть дополнительным фактором, способствующим появлению утечек через рот. В этом положении нижняя челюсть под собственной тяжестью смещается вниз, что приводит к открыванию рта и облегчению сброса воздуха через рот.

Для минимизации риска возникновения утечек через рот и их устранения следует выполнять следующие мероприятия:

Подбирать минимальное эффективное давление, которое позволяет устранить нарушения дыхания во сне.

Обеспечивать нормальное носовое дыхание. Более подробно об этом написано в предыдущем разделе.

Спать в положении на боку.

Применять специальные подбородочные ремни, фиксирующие нижнюю челюсть в закрытом положении.

Применять носоротовые маски.

 

В нашей практике в большинстве случаев было достаточно соблюдения первых трех пунктов. Из 329 пациентов, у которых была инициирована CPAP-терапия, применение подбородочных ремней потребовалось у 12 (3,9\%) пациентов, носоротовых масок – у 3 (0,9\%) пациентов.