Храп и синдром обструктивного апноэ сна - Учебное пособие (Бузунов Р.В.)

Обеспечение свободного носового дыхания

У пациентов со значительной постоянной носовой обструкцией не представляется возможным проводить CPAP-терапию с применением носовой маски. В данной ситуации следует направить пациента на консультацию к ЛОР-врачу с целью решения вопроса об устранении носовой обструкции. В случае невозможности коррекции носового дыхания (например, наличие противопоказаний к хирургическому вмешательству) следует применять носоротовую маску.

С целью минимизации острой реакции слизистой оболочки носа и глотки на поток воздуха (насморк, заложенность носа, кашель) в первую ночь CPAP-терапии следует применять следующую тактику. Непосредственно перед началом CPAP-терапии в каждую половину носа закапывается отривин по 2-3 капли, далее через 5-7 минут применяется  интраназально бекламетазон в виде ингалятора (альдецин или насобек) по две дозы в каждую половину носа. На нос наклеивается специальная  наклейка для улучшения носового дыхания «Breathe Right» фирмы 3М (США) или аналогичная. Эта наклейка обладает упругими свойствами, приклеивается к крыльям носа и механически раздвигает их, что существенно облегчает носовое дыхание. У всех пациентов также применяется нагреваемый увлажнитель, устанавливаемый в контур аппарата для CPAP-терапии. Степень нагрева воды в увлажнителе подбирается индивидуально в зависимости от температуры окружающей среды и субъективных ощущений пациента. Чрезмерный нагрев жидкости нежелателен, так как это приводит к конденсации влаги в трубке и маске и ухудшает приемлемость лечения. При реализации указанных выше мероприятий практически не отмечается побочных эффектов, связанных с раздражением слизистой оболочки носа и глотки потоком воздуха.

В случае продолжения курсовой СРАР-терапии отривин назначается еще в течение 3-4 дней, бекламетазон – курсом по 2 дозы в каждую половину носа утром и вечером в течение 20 дней. Необходимость короткого курса отривина обусловлена тем фактом, что противоотечное действие беклометазона развивается постепенно и достигает максимума через 5-6 дней его применения.

При длительной СРАР-терапии рекомендуется применение нагреваемого увлажнителя у всех пациентов, однако помимо очевидных плюсов использование увлажнителя имеет и определенные минусы:

дороговизна оборудования;

необходимость постоянного ухода за увлажнителем (ежедневная замена воды, мытье дополнительных трубок, периодическое устранение накипи);

громоздкость увлажнителей, что затрудняет  их транспортировку вместе с аппаратами для CPAP-терапии (следует отметить, что в более современных аппаратах применяются существенно более компактные встраиваемые увлажнители).

В связи с этим рекомендуется применять следующую тактику. Если при инициации CPAP-терапии применение увлажнителя, уход за ним и необходимость дополнительных финансовых затрат на его приобретение не вызывают у пациента негативной реакции, то пациенту рекомендуется продолжить долгосрочное лечение с применением увлажнителя. Если по каким-либо причинам пациент негативно настроен в отношении приобретения увлажнителя, то он продолжает CPAP-терапию в домашних условиях без него. В случае отсутствия каких-либо значимых побочных эффектов со стороны верхних дыхательных путей вопрос с увлажнителем считается закрытым. Если появляются соответствующие побочные эффекты, то пациент может сравнить, каково было качество лечения с увлажнителем и без него, и сопоставить возможные плюсы и минусы его применения. На основании этого пациент принимает решение о необходимости приобретения увлажнителя для долгосрочного использования.