Побочные эффекты

Наиболее частыми побочными эффектами СРАР-терапии являются локальное раздражение кожных покровов под маской (около 50\%), сухость слизистой оболочки носа и глотки (около 30\%), заложенность носа или ринорея (около 25\%), раздражение глаз (около 25\%). Однако данные нарушения не являются серьезными и не препятствуют продолжению лечения. Применение более комфортных масок и нагреваемых увлажнителей в большинстве случаев эффективно устраняет эти побочные эффекты. Серьезные осложнения, такие как конъюнктивит, гайморит, массивное носовое кровотечение, встречаются достаточно редко. В начале лечения (особенно при тяжелых формах СОАС) иногда отмечаются нарушения ритма сердца. Имеются единичные сообщения о развитии превмоцефалии, бактериального менингита, пневмоторокса, превмомедиастинума. Однако в литературе не описано ни одного летального исхода, обусловленного CPAP-терапией.

Следует отметить, что некоторые осложнения лечения связаны, как ни странно, с прямым лечебным эффектом CPAP-терапии. При средне-тяжелых формах СОАС у пациента отмечается избыточная двигательная активность во сне, что обеспечивает своеобразный массаж костно-мышечной системы. В то же время, при инициации CPAP-терапии отмечается очень глубокий сон с рикошетом дельта сна и  REM-стадии сна. В этой ситуации пациент может пролежать в одной позе всю ночь, что увеличивает риск сдавления мышц и периферических нервов и провоцирует развитие миалгий или радикулярных болей. В связи с этим протокол первой ночи проведения СРАР-терапии предусматривает переворачивание пациента медсестрой каждые 2 часа. При продолжении лечения в домашних условиях не представляется возможным обеспечить регулярную смену позы пациентом, поэтому вероятность возникновения болей в области позвоночника или "затекания" конечностей увеличивается.

У пациентов с сопутствующей ангиопатией верхних конечностей, обусловленной шейно-грудным остеохондрозом, иногда отмечается усиление болей и онемения в руках при проведении СРАР-терапии. Это также обусловлено более спокойным сном без постоянной двигательной активности, а, соответственно, большей вероятностью сдавления шейно-грудных корешков, иннервирующих верхние конечности.

Несколько раз в нашей практике отмечалось развитие отечного синдрома после инициации СРАР-терапии у пациентов с тяжелой формой СОАС и сопутствующей сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза. С нашей точки зрения данное осложнение имеет следующее объяснение. При тяжелой форме СОАС отмечается учащенное ночное мочеиспускание, обусловленное избыточной продукцией натрийуритического пептида. Пациент может мочиться полным мочевым пузырем  4-6 раз за ночь. При проведении СРАР-терапии происходит нормализация продукции натрийуритического пептида и устранение никтурии практически с первой ночи лечения, что при сопутствующей сердечной недостаточности ведет к задержке жидкости в организме. Данное осложнение устранялось назначением мочегонных препаратов. Следует отметить, что мы не обнаружили в доступной литературе указаний на данное осложнение СРАР-терапии.

Для удобства изложения в Приложении приведена краткая информация о профилактике и лечении различных побочных эффектов СРАР-терапии.