Показания к срар-терапии

В настоящее время общепризнанными являются следующие рекомендации по проведению CPAP-терапии (Loube D.I. и соавт., 1999):

I. Показания:

Индекс апноэ (ИА) >20  или индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) >30 в час вне зависимости от наличия или отсутствия клинических симптомов. Данное положение основывается на увеличении риска артериальной гипертонии у данной категории пациентов.

ИАГ от >5 до <30 в час, если заболевание сопровождается хотя бы одним из ниже перечисленного:

- дневная сонливость;

- нарушение памяти;

- психоэмоциональные расстройства;

- бессонница;

- документированные сердечно-сосудистые поражения (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца или инсульт);

- нарушения сердечного ритма и проводимости, связанные с нарушениями дыхания во сне.

CPAP-терапия не показана у пациентов с легкой формой СОАС (ИАГ<20) без клинических проявлений и без сопутствующих сердечно-сосудистых поражений.

II. Проведение первого сеанса CPAP-терапии

Первый сеанс CPAP-терапии должен проводиться на следующую ночь после диагностической ПСГ или после диагностической части протокола «разделенная ночь».* Цель первого сеанса – подобрать минимальное лечебное давление, которое устраняет обструктивные апноэ, гипопноэ, храп и респираторно-обусловленные микроактивации во всех позициях тела и всех стадиях сна.

Во время первого сеанса CPAP-терапии следует регистрировать следующий минимальный набор параметров: электроэнцефалограмма, электроокулограмма, электромиограмма,  носоротовой поток воздуха, движения грудной клетки и брюшной стенки, позиция тела, храп, ЭКГ, сатурация крови. Данные параметры позволяют определять микропробуждения мозга и стадии сна, что исключает возможность подбора недостаточного давления из-за недиагностирования эпизодов бодрствования.

 III. Проведение контрольных ПСГ на фоне CPAP-терапии

Контрольные ПСГ следует проводить при:

сохранении клинических симптомов СОАС, несмотря на соблюдение пациентом режима CPAP-терапии.

Существенном изменении массы тела (>10\%).

Следует отметить, что использование ИАГ >5 в час в качестве порогового критерия для решения вопроса о назначении  CPAP-терапии у пациентов с клинически значимым СОАС основывается на том, что лечение устраняет клиническую симптоматику и улучшает дневное самочувствие. Хотя точно определить значение ИАГ, которое являлось бы показанием к  СРАР-терапии у всех пациентов, не представляется возможным. Ориентировка только на один параметр при определении показаний к лечению может быть неточной. Тяжесть и прогноз ситуации, а, соответственно, и решение вопроса о CPAP-терапии, могут зависеть не только от величины ИАГ, но и от возраста, показателей насыщения крови кислородом, фрагментации сна, сопутствующих сердечно-сосудистых нарушений и ряда других параметров.