Общая гигиена и экология человека - Учебное пособие (Гребняк Н.П)

Тема „гигиеническое значение и методика определения фтора в питевой воде”

Актуальность темы. Фтор относится к важным микроэлементам. Недостаточное или избыточное поступление его является этиологическим фактором возникновения стоматологической патологии. В организм человека фтор преимущественно поступает с водой. В результате неравномерного распределения данного микроэлемента на земной поверхности, содержание фтора в воде источников водоснабжения может быть пониженным или повышенным. При низких концентрациях фтора в воде у населения понижена устойчивость зубов к кариесогенным факторам. Поэтому в геохимических провинциях при пониженном поступлении фтора развивается кариес.

Избыточное поступление фтора в организм приводит к развитию эндемического флюороза.

В своей практической деятельности врач-стоматолог с целью профилактики заболеваний должен выявлять причины поражения зубов, уметь правильно оценивать влияние содержания фтора в воде на стоматологическую патологию, оценивать распространенность кариеса и тяжесть флюороза, оценивать противокариозное действие фтора.

Цель общая: Уметь оценивать содержание фтора в воде, распространенность кариеса и тяжесть флюороза, разрабатывать меры профилактики кариеса и флюороза

                                 

Конкретные цели (уметь):

Цели исходного уровня (уметь):

1. Определять содержание фтора в                     питьевой воде.

2. Оценивать значение гипо- и гиперэлементозов на стоматологическую патологию.  

3. Обосновывать оптимальное                            

содержание фтора в воде.

4. Разрабатывать меры профилактики кариеса и флюороза, оценивать противокариозный эффект фторирования.                

1. Проводить фотокалориметрический метрический анализ (кафедра химии)

2. Оценивать влияние избыточного и  недостаточного содержания фтора в воде   (каф. медицинской химии)      

3. Оценивать поступление химических    элементов в организм (каф.  медицинской химии)

                               

                                                                                                                                

Для проверки уровня усвоения исходных знаний-умений решите следующие задания для самоподготовки и самоконтроля.

Задание 1.

При оценке содержания фтора в воде необходимо определить его концентрацию, для чего можно использовать следующий наиболее доступный  метод:

1. фотокалориметрический;

2. полярографический;

3. спектральный;

4. атомно-адсорбционный;

5. газохроматографический

Задание 2.

При исследовании питьевой воды установлено содержание фтора на уровне 3 мг/дм3. Какие изменения могут возникнуть в организме человека при употреблении данной воды;

1. эндемическая подагра;

2. кариес;

3. флюороз;

4. метгемоглобинэмия;

5. фосфатурия

Задание 3.

Необходимо оценить баланс поступления фтора в организм человека с пищей и водой. Какое суточное поступление данного элемента в организм взрослого человека считается оптимальным:

1. 1 мг/сутки

2. 1,5 мг/сутки

3. 2,5 мг/сутки

4. 4 мг/сутки

5. 6 мг/сутки

 Эталоны ответов:  1 – 1;  2 – 3; Остальные задания решите самостоятельно.

 

Информацию, необходимую для формирования исходного уровня знаний-умений, можно найти в следующих учебниках:

1. Нормальна фізіологія / за ред.проф. В.І.Філімонова. - Київ: Здоров’я, 1994.

2. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. - М.: Медгиз, 1998. -

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

                После усвоения необходимых знаний  переходите к изучению литературы по теме:

Основная литература:

1. Гигиена и экология /Под общей редакцией В.Г.Бардова. –Винница, Нова книга, 2008. – С.188- 205

2. Гігіена та єкологія. Підручник. / За редакцією В.Г.Бардова.- Вінниця: Нова Книга, 2006.– С. 192-209

3. Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології: Навчальний посібник. – К.: Здоров’я, 1999. – С. 167-168, 209.

4. Загальна гігієна: Посібник до практичних занять / за ред. Даценко І.І. - Львів: Світ, 2001. - С. 117-118.

5.  Лекции по теме.

6.   Граф логической структуры темы (приложение 1).

7.   Методическое пособие кафедры гигиены и экологии.

Дополнительная литература:

1.  Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена. - М.: Медгиз, 1985. - С. 128, 142-146.

2.   Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена: Учебник. - К.: Вища школа, 1983. - С. 63-64, 67, 82-83.

3.  Минх А.А. Общая гигиена: Учебник. – М.:Медицина, 1984. – С.85-87, 102-106.

4. Пивоваров Ю. П., Гоева О.Э., Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. – М.:Медицина, 1983.-С. 44.

 

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

Источники поступления фтора в организм человека, их сравнительная гигиеническая характеристика. Уровень оптимального поступления фтора в организм.

Понятие о биогеохимических провинциях (естественных, искусственных). Содержание фтора в воде различных водоисточников.

Влияние на организм избыточного и недостаточного содержания фтора в воде, оценка тяжести поражения флюорозом и распространенности кариеса.

Обоснование оптимального содержания фтора в питьевой воде.

Методы определения фтора в питьевой воде.

Профилактика эндемического флюороза и кариеса, оценка противокариозного действия фтора.

Ориентировочная основа деятельности

После усвоения вышеперечисленных вопросов ознакомьтесь с алгоритмами, выполнение  действий которых позволит  успешнее  освоить профессиональные  умения (приложения 1, 2).

Для проверки усвоения материала Вам предлагается решить следующие задания.

Задания обучающего типа (необходимо указать один наиболее полный и правильный ответ):

Задание 1

При оценке баланса поступления фтора в организм человека с водой установлено, что содержание F воде составляет 1,2 мг/дм3, а суточное потребление воды равно 2,5 литра. Чему равен уровень поступления данного микроэлемента с водой в данном случае:

1. 1 мг/сутки;

2. 2 мг/сутки;

3. 3 мг/сутки;

4. 4 мг/сутки;

5. 5 мг/сутки;

Задание 2

При избыточном содержании фтора в питьевой воде, с целью предотвращения негативного воздействия на организм, необходимо:

1. проводить коагуляцию воды;

2. проводить фильтрацию через активированный уголь;

3. проводить фильтрацию через фильтры обработанные активированной              Al2O3;

4. проводить фторирование;

5. проводить обработку на фильтрах обратного осмоса.

Задание 3.

В питьевой воде установлено содержание F на уровне 0,2 мг/дм3. Укажите, в случае необходимости, профилактические мероприятия:

1. завозить продукты из других регионов;

2. давать населению фторсодержащие таблетки;

3. проводить фторирование воды до уровня 0,5 мг/дм3;

4. проводить фторирование воды до уровня 1,0 мг/дм3;

5. профилактические мероприятия можно не проводить.

Задание 4

Население поселка А. употребляет воду из местных водоисточников в которых средняя концентрация фтора составляет 4 мг/дм3. Укажите, какое заболевание может развиться у жителей при длительном употреблении воды данных водоисточников:

1. метгемоглобинэмия

2. кариес

3. флюороз

4. подагра

5. патологии не возникнет

Задание 5

Для определения содержания фтора в воде можно использовать следующий метод:

1. аспирационный

2. фотокалориметрический с ализарином

3. фотокалориметрический с метиленовым синим

4. фотокалориметрический с индиго

5. гравиометричекий

Эталоны ответов:  1 – 1;  2 – 3; 3 - 4. Остальные задания решите самостоятельно.

 

Краткие методические указания к проведению занятий

После проведения контроля подготовленности группы к занятию (тестовый итоговый контроль), студенты под руководством преподавателя разбирают содержание основных вопросов семинарского занятия. Для закрепления материла, студенты решают ситуационные задания, оформляют заключения.

Примеры выполнения заданий:

Задание 1.

В населенном пункте А. с целью профилактики заболеваемости кариесом стали проводить фторирование питьевой воды с 1990 г. С целью оценки эффективности данного мероприятия проведено изучение заболеваемости кариесом у подростков 14 лет. Результаты приведены в таблице:

№ пп

Контингенты

Годы

1990

1993

1995

2000

1

Осмотрено детей

130

140

160

240

2

Выявлено детей, пораженных кариесом

128

110

120

160

3

Обнаружено кариозных, пломбированных и удаленных зубов

520

420

336

480

Оцените распространенность кариеса среди школьников 14 лет и интенсивность кариеса (КПУ) спустя 3, 5 и 10 лет после внедрения фторирования воды.

Эталон выполнения задания:

Распространенность кариеса оценивается по \% пораженных детей из числа осмотренных. Исходная степень пораженности кариесом в 1990 г составила 98,4\% (130 детей – 100\%; 128 – Х \%), через 3 года после начала фторирования воды – 78,5\% (140 детей – 100\%, 110 - Х \%), через 5 лет 75\% (160 детей – 100\%, 120 - Х \%) и через 10 лет 66,6\% (240 детей – 100\%, 160 - Х \%).

Интенсивность кариеса (КПУ – суммарное количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов на одного обследованного) в 1990 г составила 4,0 (520:130 = 4,0), в 1993 г – 3,0; в 1995 г – 2,1 и в 2000 г. – 2,0.

Анализ полученных данных позволяет сделать вывод об эффективности фторирования воды, т.к. через 10 лет отмечено снижение распространенности кариеса в 2 раза.

Задание 2

Рассчитайте снижение интенсивности флюороза среди подростков после проведения мероприятий по дефторировании питьевой воды, если известно, что исходная пораженность составляла: флюорозом 1 степени – 40\%, 2 степени – 33\%, 3 степени – 20\% и 4 степени 17\%. Через 5 лет показатели составили соответственно: 1 – 80\%, 2 – 17\%, 3 и 4 – 0\%. Необходимо оценить эффективность проведенных мероприятий.

Эталон выполнения задания.

Для оценки эффективности оздоровительных мероприятий по снижению заболеваемости флюорозом используется показатель индекс флюороза зубов (ИФЗ). Его рассчитывают с учетом \% пораженности флюорозом разной степени по формуле:

ИФЗ = (П1 + 2П2 + 4П3 + 6П4):100, где П1, П2, П3, П4 - \% пораженности флюорозом разной степени.

В данном случае ИФЗ = (40 + 2х33 + 4х20 +6х17):100 = 2,28

После проведения мероприятий по дефторированию воды:

ИФЗ = (80 + 34):100 = 1,14.

Тяжесть флюороза после проведения мероприятий снизилась в 2 раза (2,28:1,14 = 2).

Задание 3.

Рассчитайте количество поступившего фтора в организм человека с пищей (калорийность суточного рациона 3000 ккал.) и водой (суточное потребление 2 литра/сутки) при концентрации фтора в воде 0,2 мг/дм3, 1,5 мг/дм3 и 5,0 мг/дм3.

Эталон выполнения задания.

 В среднем на каждые 1000 ккал суточного рациона в организм поступает 0,25 мг фтора. Следовательно,  организм человека при калорийности его рациона 3000 ккал в сутки, поступит 0,75 мг фтора (0,25х3 = 0,75). С питьевой водой в организм поступает фтор в зависимости от его концентрации в следующем количестве: при концентрации 0,2 мг/дм3 – 0,4 мг/сутки, при концентрации 1,5 мг/дм3 – 3 мг/ сутки и 5,0 мг/дм3 – 10 мг/сутки.

Общее количество фтора, поступившее в организм с пищей и водой, будет составлять в сутки:

0,75 мг + 0,4 мг =1,15 мг;

0,75 мг + 3,0 мг = 3,75 мг;

0,75 мг + 10 мг = 10,75 мг.

При концентрации фтора в питьевой воде на уровне 1,5 мг/дм3 в организм будет поступать оптимальное количество фтора – 3,75 мг/сутки (норма для взрослого человека – 3-4 мг/сутки).

Задание 4.

Население города С. Использует питьевую воду с концентрацией фтора 0,3 мг/дм3. При стоматологическом осмотре 400  двенадцатилетних школьников постоянно проживающих в данном городе, выявлено 520 кариозных зубов у 200 человек. Рассчитайте пораженность школьников кариесом и его интенсивность.

Решите вопрос о целесообразности фторирования воды в данном населенном пункте и определите на сколько можно снизить заболеваемость кариесом зубов, если в другом населенном пункте, население которого пользуется водой с оптимальным содержанием  фтора (1,2 мг/дм3), интенсивность кариеса у 12 летних школьников составляет 0,1.

Эталон выполнения задания.

Пораженность кариесом подростков в городе С. составляет 50\% (из 400 осмотренных подростков у 200 обнаружен кариес). Индекс интенсивности кариеса составляет 1,3 (520:400 = 1,3).

О целесообразности проведения фторирования воды можно судить по коэффициенту противокариозного действия фтора (ПДФ) путем сравнения интенсивности кариеса при употреблении воды с концентрациями фтора 0,3 мг/дм3 и 1,2 мг/дм3.

                         1,2 х 0,1

ПДФ = 100 -    ----------  х 100  = 70\%

                                    1,3 х 0,3

При употреблении питьевой воды с концентрацией фтора 1,2 мг/дм3 кариес снизится на 70\%.

Технологическая карта практического занятия

 

п/п

 

Этапы

 

 

Время, минут.

 

Учебные устройства

Место проведения

Средства обучения

Оснащение занятия

1.

Проверка уровня подготовки к занятию (устно)

15

Контроль-ные вопросы

 

Лаборато-рия кафедры

2.

Самостоятельная работа:

 

70

учебные таблицы, нормативы

Стационар-ные таблицы, структурно-логические схемы, ситуацион-ные задачи

3.

Анализ и коррекция самостоятельной работы

30

учебные таблицы

 

4.

Тестовый контроль

15

тестовые задания

 

5.

Обобщение работы и оценивание

5

 

 

 

Приложение 1.

Граф логической структуры темы:

„Гигиеническое значение и методика определения фтора в воде”

 

 

Приложение 2

Алгоритм

гигиенической оценки содержания фтора в питьевой воде