Тема „гигиеническое значение и методика определения фтора в питевой воде”Актуальность темы. Фтор относится к важным микроэлементам. Недостаточное или избыточное поступление его является этиологическим фактором возникновения стоматологической патологии. В организм человека фтор преимущественно поступает с водой. В результате неравномерного распределения данного микроэлемента на земной поверхности, содержание фтора в воде источников водоснабжения может быть пониженным или повышенным. При низких концентрациях фтора в воде у населения понижена устойчивость зубов к кариесогенным факторам. Поэтому в геохимических провинциях при пониженном поступлении фтора развивается кариес. Избыточное поступление фтора в организм приводит к развитию эндемического флюороза. В своей практической деятельности врач-стоматолог с целью профилактики заболеваний должен выявлять причины поражения зубов, уметь правильно оценивать влияние содержания фтора в воде на стоматологическую патологию, оценивать распространенность кариеса и тяжесть флюороза, оценивать противокариозное действие фтора. Цель общая: Уметь оценивать содержание фтора в воде, распространенность кариеса и тяжесть флюороза, разрабатывать меры профилактики кариеса и флюороза
Для проверки уровня усвоения исходных знаний-умений решите следующие задания для самоподготовки и самоконтроля. Задание 1. При оценке содержания фтора в воде необходимо определить его концентрацию, для чего можно использовать следующий наиболее доступный метод: 1. фотокалориметрический; 2. полярографический; 3. спектральный; 4. атомно-адсорбционный; 5. газохроматографический Задание 2. При исследовании питьевой воды установлено содержание фтора на уровне 3 мг/дм3. Какие изменения могут возникнуть в организме человека при употреблении данной воды; 1. эндемическая подагра; 2. кариес; 3. флюороз; 4. метгемоглобинэмия; 5. фосфатурия Задание 3. Необходимо оценить баланс поступления фтора в организм человека с пищей и водой. Какое суточное поступление данного элемента в организм взрослого человека считается оптимальным: 1. 1 мг/сутки 2. 1,5 мг/сутки 3. 2,5 мг/сутки 4. 4 мг/сутки 5. 6 мг/сутки Эталоны ответов: 1 – 1; 2 – 3; Остальные задания решите самостоятельно.
Информацию, необходимую для формирования исходного уровня знаний-умений, можно найти в следующих учебниках: 1. Нормальна фізіологія / за ред.проф. В.І.Філімонова. - Київ: Здоров’я, 1994. 2. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. - М.: Медгиз, 1998. - СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ После усвоения необходимых знаний переходите к изучению литературы по теме: Основная литература: 1. Гигиена и экология /Под общей редакцией В.Г.Бардова. –Винница, Нова книга, 2008. – С.188- 205 2. Гігіена та єкологія. Підручник. / За редакцією В.Г.Бардова.- Вінниця: Нова Книга, 2006.– С. 192-209 3. Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології: Навчальний посібник. – К.: Здоров’я, 1999. – С. 167-168, 209. 4. Загальна гігієна: Посібник до практичних занять / за ред. Даценко І.І. - Львів: Світ, 2001. - С. 117-118. 5. Лекции по теме. 6. Граф логической структуры темы (приложение 1). 7. Методическое пособие кафедры гигиены и экологии. Дополнительная литература: 1. Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена. - М.: Медгиз, 1985. - С. 128, 142-146. 2. Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена: Учебник. - К.: Вища школа, 1983. - С. 63-64, 67, 82-83. 3. Минх А.А. Общая гигиена: Учебник. – М.:Медицина, 1984. – С.85-87, 102-106. 4. Пивоваров Ю. П., Гоева О.Э., Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. – М.:Медицина, 1983.-С. 44.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Источники поступления фтора в организм человека, их сравнительная гигиеническая характеристика. Уровень оптимального поступления фтора в организм. Понятие о биогеохимических провинциях (естественных, искусственных). Содержание фтора в воде различных водоисточников. Влияние на организм избыточного и недостаточного содержания фтора в воде, оценка тяжести поражения флюорозом и распространенности кариеса. Обоснование оптимального содержания фтора в питьевой воде. Методы определения фтора в питьевой воде. Профилактика эндемического флюороза и кариеса, оценка противокариозного действия фтора. Ориентировочная основа деятельности После усвоения вышеперечисленных вопросов ознакомьтесь с алгоритмами, выполнение действий которых позволит успешнее освоить профессиональные умения (приложения 1, 2). Для проверки усвоения материала Вам предлагается решить следующие задания. Задания обучающего типа (необходимо указать один наиболее полный и правильный ответ): Задание 1 При оценке баланса поступления фтора в организм человека с водой установлено, что содержание F воде составляет 1,2 мг/дм3, а суточное потребление воды равно 2,5 литра. Чему равен уровень поступления данного микроэлемента с водой в данном случае: 1. 1 мг/сутки; 2. 2 мг/сутки; 3. 3 мг/сутки; 4. 4 мг/сутки; 5. 5 мг/сутки; Задание 2 При избыточном содержании фтора в питьевой воде, с целью предотвращения негативного воздействия на организм, необходимо: 1. проводить коагуляцию воды; 2. проводить фильтрацию через активированный уголь; 3. проводить фильтрацию через фильтры обработанные активированной Al2O3; 4. проводить фторирование; 5. проводить обработку на фильтрах обратного осмоса. Задание 3. В питьевой воде установлено содержание F на уровне 0,2 мг/дм3. Укажите, в случае необходимости, профилактические мероприятия: 1. завозить продукты из других регионов; 2. давать населению фторсодержащие таблетки; 3. проводить фторирование воды до уровня 0,5 мг/дм3; 4. проводить фторирование воды до уровня 1,0 мг/дм3; 5. профилактические мероприятия можно не проводить. Задание 4 Население поселка А. употребляет воду из местных водоисточников в которых средняя концентрация фтора составляет 4 мг/дм3. Укажите, какое заболевание может развиться у жителей при длительном употреблении воды данных водоисточников: 1. метгемоглобинэмия 2. кариес 3. флюороз 4. подагра 5. патологии не возникнет Задание 5 Для определения содержания фтора в воде можно использовать следующий метод: 1. аспирационный 2. фотокалориметрический с ализарином 3. фотокалориметрический с метиленовым синим 4. фотокалориметрический с индиго 5. гравиометричекий Эталоны ответов: 1 – 1; 2 – 3; 3 - 4. Остальные задания решите самостоятельно.
Краткие методические указания к проведению занятий После проведения контроля подготовленности группы к занятию (тестовый итоговый контроль), студенты под руководством преподавателя разбирают содержание основных вопросов семинарского занятия. Для закрепления материла, студенты решают ситуационные задания, оформляют заключения. Примеры выполнения заданий: Задание 1. В населенном пункте А. с целью профилактики заболеваемости кариесом стали проводить фторирование питьевой воды с 1990 г. С целью оценки эффективности данного мероприятия проведено изучение заболеваемости кариесом у подростков 14 лет. Результаты приведены в таблице:
Оцените распространенность кариеса среди школьников 14 лет и интенсивность кариеса (КПУ) спустя 3, 5 и 10 лет после внедрения фторирования воды. Эталон выполнения задания: Распространенность кариеса оценивается по \% пораженных детей из числа осмотренных. Исходная степень пораженности кариесом в 1990 г составила 98,4\% (130 детей – 100\%; 128 – Х \%), через 3 года после начала фторирования воды – 78,5\% (140 детей – 100\%, 110 - Х \%), через 5 лет 75\% (160 детей – 100\%, 120 - Х \%) и через 10 лет 66,6\% (240 детей – 100\%, 160 - Х \%). Интенсивность кариеса (КПУ – суммарное количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов на одного обследованного) в 1990 г составила 4,0 (520:130 = 4,0), в 1993 г – 3,0; в 1995 г – 2,1 и в 2000 г. – 2,0. Анализ полученных данных позволяет сделать вывод об эффективности фторирования воды, т.к. через 10 лет отмечено снижение распространенности кариеса в 2 раза. Задание 2 Рассчитайте снижение интенсивности флюороза среди подростков после проведения мероприятий по дефторировании питьевой воды, если известно, что исходная пораженность составляла: флюорозом 1 степени – 40\%, 2 степени – 33\%, 3 степени – 20\% и 4 степени 17\%. Через 5 лет показатели составили соответственно: 1 – 80\%, 2 – 17\%, 3 и 4 – 0\%. Необходимо оценить эффективность проведенных мероприятий. Эталон выполнения задания. Для оценки эффективности оздоровительных мероприятий по снижению заболеваемости флюорозом используется показатель индекс флюороза зубов (ИФЗ). Его рассчитывают с учетом \% пораженности флюорозом разной степени по формуле: ИФЗ = (П1 + 2П2 + 4П3 + 6П4):100, где П1, П2, П3, П4 - \% пораженности флюорозом разной степени. В данном случае ИФЗ = (40 + 2х33 + 4х20 +6х17):100 = 2,28 После проведения мероприятий по дефторированию воды: ИФЗ = (80 + 34):100 = 1,14. Тяжесть флюороза после проведения мероприятий снизилась в 2 раза (2,28:1,14 = 2). Задание 3. Рассчитайте количество поступившего фтора в организм человека с пищей (калорийность суточного рациона 3000 ккал.) и водой (суточное потребление 2 литра/сутки) при концентрации фтора в воде 0,2 мг/дм3, 1,5 мг/дм3 и 5,0 мг/дм3. Эталон выполнения задания. В среднем на каждые 1000 ккал суточного рациона в организм поступает 0,25 мг фтора. Следовательно, организм человека при калорийности его рациона 3000 ккал в сутки, поступит 0,75 мг фтора (0,25х3 = 0,75). С питьевой водой в организм поступает фтор в зависимости от его концентрации в следующем количестве: при концентрации 0,2 мг/дм3 – 0,4 мг/сутки, при концентрации 1,5 мг/дм3 – 3 мг/ сутки и 5,0 мг/дм3 – 10 мг/сутки. Общее количество фтора, поступившее в организм с пищей и водой, будет составлять в сутки: 0,75 мг + 0,4 мг =1,15 мг; 0,75 мг + 3,0 мг = 3,75 мг; 0,75 мг + 10 мг = 10,75 мг. При концентрации фтора в питьевой воде на уровне 1,5 мг/дм3 в организм будет поступать оптимальное количество фтора – 3,75 мг/сутки (норма для взрослого человека – 3-4 мг/сутки). Задание 4. Население города С. Использует питьевую воду с концентрацией фтора 0,3 мг/дм3. При стоматологическом осмотре 400 двенадцатилетних школьников постоянно проживающих в данном городе, выявлено 520 кариозных зубов у 200 человек. Рассчитайте пораженность школьников кариесом и его интенсивность. Решите вопрос о целесообразности фторирования воды в данном населенном пункте и определите на сколько можно снизить заболеваемость кариесом зубов, если в другом населенном пункте, население которого пользуется водой с оптимальным содержанием фтора (1,2 мг/дм3), интенсивность кариеса у 12 летних школьников составляет 0,1. Эталон выполнения задания. Пораженность кариесом подростков в городе С. составляет 50\% (из 400 осмотренных подростков у 200 обнаружен кариес). Индекс интенсивности кариеса составляет 1,3 (520:400 = 1,3). О целесообразности проведения фторирования воды можно судить по коэффициенту противокариозного действия фтора (ПДФ) путем сравнения интенсивности кариеса при употреблении воды с концентрациями фтора 0,3 мг/дм3 и 1,2 мг/дм3. 1,2 х 0,1 ПДФ = 100 - ---------- х 100 = 70\% 1,3 х 0,3 При употреблении питьевой воды с концентрацией фтора 1,2 мг/дм3 кариес снизится на 70\%. Технологическая карта практического занятия
Приложение 1. Граф логической структуры темы: „Гигиеническое значение и методика определения фтора в воде”
Приложение 2 Алгоритм гигиенической оценки содержания фтора в питьевой воде
|
| Оглавление| |