Неотложная оториноларингологическая помощь в работе врача воинской части - Учебное пособие (Л.Н.Аськова)

Приложение

Приложение 1.

ПЕРЕЧЕНЬ

медикаментов и предметов для оснащения

оториноларингологического рабочего места

в медицинском пункте (медицинской роте) воинской части

 

п/п

Наименование медикаментов и предметов

Количество

Предметы и инструменты

1.

Воронки ушные

1 набор

2.

Зеркало носовое, длина губок 40 мм

2 шт.

3.

Зеркало для гортани, диаметр 21 мм

1 шт.

4.

Зеркало носоглоточное, диаметр 8 мм

1 шт.

5.

Шпатель для языка

3 шт.

6.

Зонд ушной с нарезкой

2 шт.

7.

Зонд носовой с нарезкой

2 шт.

8.

Ватодержатель для гортани

1 шт.

9.

Ручка для ватодержателей и гортанных зеркал

1 шт.

10.

Рефлектор лобный по Симановскому

1 шт.

11.

Зонд ушной острый (Воячека)

1 шт.

12.

Пинцет ушной изогнутый по ребру

1 шт.

13.

Пипетки

2 шт.

14.

Шприц для промывания полостей (150 мл)

1 шт.

15.

Шприц для внутригортанных вливаний (2 мл)

1 шт.

16.

Шипцы тампонные носовые

1 шт.

17.

Тазик почкообразный эмалированный (пластмассовый)

1 шт.

18.

Ванночка медицинская эмалированная с крышкой

1 шт.

19.

Спиртовка

1 шт.

20.

Баллон для продувания ушей (180 мл) с наконечником

1 шт.

21.

Настольная лампа

1 шт.

 

Медикаменты

22.

Кислота борная 3\% спиртовый раствор

20 мл

23.

Нафтизин (галазолин или др.) 0,1\% раствор

20 мл

24.

Раствор Люголя

20 мл

25.

Серебра нитрат 2\% раствор

5 мл

26.

Бриллиантовый зеленый 1\% спиртовый раствор

10 мл

27.

Перекись водорода 3\% раствор

20 мл

28.

Фурацилин 1:1500 спиртовый раствор

10 мл

Перевязочный материал

29.

Вата гигроскопическая

20 г

30.

Салфетки малые

20 шт.

31.

Турунды ушные

30 шт.

 

 

Приложение 3.

Мазь Симановского (применяется при лечении острого ринита)

 

Rp.:  Mentholi 0,1

        Cocaini hydrochloridi 0,2

        Zinci oxydi 0,6

        Lanolini 15,0

        Vaselini  10,0

        M.f.  unguentum.  Da in tubula metallica.

        D.S. На ватном тампоне в нос на 15 минут 2-3 раза в день.

 

Порошок Б.С. Преображенского (применяется при лечении острого ринита)

 

Rp.:  Streptocidi

         Norsulfasoli

         Sulfadimezini  aa   1,0

         Ephedrini hydrochloridi 0,05

         M. f. р. subtilissime

         D.S. 3-4 раза в день вдувать в нос (или принюхиваться).

 

Приложение 3.

Военно-врачебная экспертиза. Согласно Приказу МО РФ № 200 от 20 августа 2003 г. «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в ВС РФ» в отношении военнослужащих с заболеваниями ЛОР-органов, могут быть применены следующие статьи:

- 37 «Болезни наружного уха: экзема наружного слухового прохода и ушной раковины, хронический диффузный наружный отит, наружный отит при микозах и приобретенные сужения наружного слухового прохода»;;

- 38 «Болезни среднего уха и сосцевидного отростка»;

- 39 «Нарушение вестибулярной функции»;

- 40 «Глухота, глухонемота, понижение слуха»;

- 41 «Временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы уха и сосцевидного отростка или хирургического лечения»;

- 49  «Болезни полости носа, околоносовых пазух, глотки»;

- 50  «Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеи».

Решение о категории годности к военной службе по каждому военнослужащему принимается индивидуально, в зависимости от специфики профессиональной деятельности и особенностей клинических проявлений заболевания или травмы.

 

Диспансерное динамическое наблюдение. Согласно Методическим указаниям «Организация диспансеризации в ВС РФ», изданных в 2005 г., в отношении военнослужащих с заболеваниями ЛОР-органов должны проводиться следующие мероприятия:

- п.78 «Хронический гнойный средний отит. Состояние после радикальной операции уха»: частота контрольных обследований врачом части – 1 раз в 6 месяцев; длительность наблюдения – постоянно; периодичность консультаций специалистов – оториноларинголога – 1 раз в 6 мес, окулиста и невропатолога – по показаниям; перечень исследований: клинический анализ крови, общий анализ мочи – 1 раз в год; рентгенография, КТ височной кости, исследование отделяемого из уха на микрофлору и определение ее чувствительности к антибиотикам, проведение тональной пороговой аудиометрии – по показаниям; мероприятия: промывание уха дезрастворами, вливание лекарственных растворов в ухо, санация верхних дыхательных путей, удаление грануляций, полипов, физиотерапия, оперативное лечение – по показаниям;

- п.79 «Прогрессирующее, длительное понижение слуха (кохлеарный неврит, отосклероз, адгезивный средний отит, состояние после стапедопластики»: частота контрольных обследований врачом части – 1 раз в 6 мес; периодичность консультаций специалистов: оториноларинголога - 1 раз в 6 мес, окулиста и невропатолога – по показаниям; перечень исследований: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови – 1 раз в год; рентгенография, КТ височной кости, тональная пороговая аудиометрия, исследование вестибулярной функции – по показаниям; проведение мероприятий – запрещение курения, употребления алкоголя и приема ототоксическихт медикамнтов, избегать пребывания в шумной обстановке, использовать противошумные антифоны, лечение, в т.ч. оперативное, – по рекомендации специалистов;

- п.80 «Состояние после тонзиллэктомии»: частота контрольных обследований врачом части – 1 раз в 2 мес; длительность наблюдения – в течение 6 мес после тонзиллэктомии при отсутствии рецидивов и осложнений; периодичность консультаций специалистов: оториноларинголога – 1 раз в 3 мес, терапевта – 1 раз в 6 мес; перечень исследований: клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в 6 мес, биохимический анализ крови – по показаниям; проведение мероприятий – избегать переохлаждений, медикаментозная терапия – по показаниям;

- п.81 «Хронические аллергические риносинуиты»: частота контрольных обследований врачом части – 1 раз в 6 мес; длительность наблюдения – постоянно; периодичность консультаций специалистов: оториноларинголога – 1 раз в 6 мес, аллерголога – по показаниям; перечень исследований: клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год, рентгенография околоносовых пазух, диагностическая пункция верхнечелюстных пазух, специфические аллергические пробы - по показаниям; проведение мероприятий – предупреждение переохлаждений, исключение воздействия специфического аллергена, медикаментозная терапия – по показаниям;

- п. 82 «Гиперкератозы, пахидермии ЛОР-органов, полипы в носу, инфильтраты в глотке и гортани, хронический гипертрофический ларингит»: частота контрольных обследований врачом части – 1 раз в 6 мес; длительность наблюдения – в течение 5 лет при отсутствии рецидива заболевания после оперативного лечения; периодичность консультаций специалистов: оториноларинголога – 1 раз в 6 мес, стоматолога, хирурга, онколога – по показаниям; перечень исследований: клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в 6 мес, рентгенография, томография, микроларингоскопия - по показаниям; проведение мероприятий – запрещение курения, употребления алкоголя, сокращение голосовой нагрузки, медикаментозное и оперативное лечение – по показаниям.

 

Санаторно-курортное лечение.

Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями и последствиями травмам ЛОР-органов осуществляют в санаториях МО РФ общего профиля, расположенных в равнинных и низкогорных районах страны. Используют климатотерапию, физиотерапию, ЛФК, лечебное питание. Противопоказанием являются острые воспалительные заболевания ЛОР-органов.

 

Приложение 4.

 

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ПОСОБИЯ

 

1. Укажите мероприятия, выполняемые врачом воинской части при оказании первой врачебной помощи больным оториноларингологического профиля:

Промывание лакун миндалин

Продувание ушей по Политцеру

Вскрытие верхнечелюстной пазухи

Перевязка наружной сонной артерии при носовом кровотечении

Репозиция костей носа

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса при невозможности эвакуировать больного в ЛОР-стационар.

 

2. Лечению в лазарете медицинского пункта (медицинской роты) воинской части подлежат больные:

Острым фарингитом

Острым мастоидитом

Перихондритом ушной раковины

С переломом костей носа

Острым катаральным средним отитом

С отогематомой

 

3. Направлению на госпитализацию в ЛОР-стационар подлежат больные:

Фурункулом наружного слухового прохода

Абсцессом мягких тканей заушной области

С серной пробкой

С термическим ожогом ушной раковины I степени

Гемисинуитом

Острым ринитом

 

4. Укажите помещение, где оборудуется оториноларингологическое рабочее место:

Одна из палат лазарета

Кабинет врача

Изолятор

Физкабинет

Аптека

Перевязочная

5. Назовите показания для применения 3\% спиртового раствора борной кислоты:

Острый наружный отит

Отогематома

Лакунарная ангина

Острый ларингит

Острый средний отит

Носовое кровотечение

 

6. Укажите место нахождения стерильного набора для трахеостомии:

Шкаф неотложной помощи в процедурной

Оториноларингологическое рабочее место

Стол со стерильным инструментарием в перевязочной

Физкабинет

Аптека

Одна из палат лазарета

 

7. Укажите факторы военного труда, предрасполагающие к травмам и заболеваниям ЛОР-органов у военнослужащих мотострелковых войск:

Ускорения Кориолиса

Ударные ускорения и угловые перемещения при движении в бронемашине

Перепады барометрического давления при стрельбах

Сенсорная монотония

Инфразвуковые колебания

Гиподинамия

 

8. Укажите характерные признаки хронического гнойного среднего отита:

Спонтанная боль в ухе

Оторея более 6 недель

Снижение слуха

Щелевидная перфорация барабанной перепонки

Перфорация барабанной перепонки с омозолелыми краями

Постоянное головокружение

 

9. Укажите наиболее частую локализацию носового кровотечения:

Передний конец средней носовой раковины

Задний конец средней носовой раковины

Передне-нижний отдел перегородки носа

Задний отдел перегородки носа

Передний конец нижней носовой раковины

Задний конец нижней носовой раковины

 

10. Первая врачебная помощь при приступе болезни Меньера:

В/м введение антибиотика

Придание больному горизонтального положения

Исключение звукового и светового раздражителей

В/в введение 10,0 мл 10\%  раствора сульфата магния

П/к введение 1,0 мл 10\% раствора кофеина бензоата и 1,0 мл 0,1\% раствора атропина сульфата

Прикладывание горчичников на шейно-затылочную область, грелки к голеням.

 

11. Укажите осложнения фурункула носа:

Регионарный лимфаденит

Тромбоз пещеристого и продольного синусов твердой мозговой оболочки

Тромбоз сигмовидного синуса

Парез лицевого нерва

Носовое кровотечение

Сепсис

 

12. Укажите средства, необходимые для передней тампонады носа:

Зонд носовой с нарезкой

Носовое зеркало

Пинцет ушной

Марлевая турунда

Носовой корнцанг

Пращевидная повязка

 

13. Укажите средства, необходимые для задней тампонады носа:

Зонд носовой с нарезкой

Носовой корнцанг

Марлевый тампон, крестообразно перевязанный шелковой нитью с одним длинным ее концом

Марлевый тампон, крестообразно перевязанный шелковой нитью с двумя длинными ее концами

Марлевый тампон, крестообразно перевязанный шелковой нитью с тремя длинными ее концами

Узкий эластический катетер

 

14. Укажите симптомы паратонзиллярного абсцесса:

Сильная боль в горле при глотании

Высокая температура тела

Боль в области затылка

Гнусавость

Охриплость

Афония

 

15. Укажите наиболее характерный симптом инородного тела глотки (рыбьей кости):

Пульсирующая боль в горле

Затрудненное прохождение пищи

Першение, щекотание в горле

Колющая боль в горле при глотании

Заложенность ушей

«Лающий» кашель

 

16. Укажите мероприятия первой врачебной помощи при ожоге глотки серной кислотой:

Полоскание ротоглотки 2\% раствором соды

Смазывание глотки 20\% желтой ртутной мазью

Прием вазелинового масла внутрь

Прием касторового масла внутрь

Промывание желудка 0,1\% раствором перманганата калия

Смазывание глотки раствором Люголя

 

17. Укажите характерные симптомы серной пробки:

Боль в ухе при глотании

Шум в ухе

Спонтанная боль в ухе

Заложенность уха

Менингизм

Тризм жевательных мышц

 

18. Укажите патогномоничный симптом фурункула наружного слухового прохода:

Спонтанная боль  ухе

Боль в ухе при глотании

Боль в ухе при жевании

Оторея

Болезненность при надавливании на козелок

Болезненность при надавливании на сосцевидный отросток

 

19. Укажите осложнения острого первичного тонзиллита:

Острый фарингит

Гортанная ангина

Острый гнойный гайморит

Паратонзиллит

Паратонзиллярный абсцесс

Петрозит

 

20. Укажите мероприятия первой врачебной помощи при остром гайморите:

Закапывание сосудосуживающих капель в нос

В/м введение антибиотика

Продувание ушей по Политцеру

Антротомия

Парацентез

Промывание верхне-челюстной пазухи по Проэтцу

 

21. Укажите мероприятия первой врачебной помощи для уменьшения боли в ухе при остром гнойном среднем отите:

Закапывание в ухо 20\% камфорного масла

Закапывание сосудосуживающих капель в нос

Парацентез

Термоизолирующая повязка

Смазывание наружного слухового прохода раствором бриллиантового зеленого

Заушная новокаиновая блокада с пенициллином

 

22. Укажите мероприятия первой врачебной помощи при инородном теле глотки (рыбьей кости):

Полоскание глотки раствором соды

Терминальная анестезия 10\% раствором лидокаина

Смазывание лотки раствором Люголя

Удаление кости пинцетом

Удаление кости однозубым крючком

Удаление кости пальцами

 

23. Укажите мероприятия первой врачебной помощи при живых инородных телах наружного слухового прохода (насекомое):

Закапывание в ухо теплого вазелинового масла

Закапывание в ухо раствора пенициллина

Введение турунды с мазью Вишневского

Удаление пинцетом

Промывание уха шприцем Жане

Закапывание в ухо 2\% раствора перманганата калия

 

24. Укажите мероприятия первой врачебной помощи при неживых инородных телах наружного слухового прохода (бусинка):

Промывание шприцем Жане

Удаление хирургическим пинцетом

Закапывание 20\% камфорного масла

Смазывание наружного слухового прохода 1\% раствором бриллиантового зеленого

Закапывание 3\% раствора перекиси водорода

Асептическая повязка на ухо

 

25. Укажите мероприятия первой врачебной помощи при переломе костей носа с целью остановки кровотечения:

Холод на область носа

Терминальная анестезия 10\% раствором лидокаина

Ручная репозиция отломков

Репозиция отломков с помощью элеватора

Передняя тампонада носа

Задняя тампонада носа

 

26. Укажите мероприятия первой врачебной помощи при отогематоме:

Пункция гематомы

Вскрытие гематомы

Асептическая повязка на ухо

Заушная блокада с пенициллином

Анальгетики внутрь

Смазывание ушной раковины раствором перманганата калия

 

27. Укажите мероприятия первой врачебной помощи при аэроотите:

Закапывание сосудосуживающих капель в нос

Продувание уха по Политцеру

Введение в наружный слуховой проход турунды с 3\% желтой ртутной мазью

Пункция барабанной перепонки

Парацентез

Мирингопластика

 

28. Укажите мероприятия первой врачебной помощи при отморожении ушной раковины I степени:

Смазывание ушной раковины 96º этиловым спиртом

Смазывание ушной раковины 2\% раствором перманганата калия

Смазывание ушной раковины 3\% желтой ртутной мазью

Смазывание ушной раковины 2\% спиртовым раствором борной кислоты

Заушная блокада с пенициллином

Наложение термоизолирующей повязки

 

29. Укажите причины острого стеноза гортани:

Инородные тела

Дифтеритические пленки

Опухоли шеи

Зигоматицит

Гайморит

Сквамит

 

30. Укажите мероприятия первой врачебной помощи при обтурации гортани инородным телом:

В/м введение анальгетиков

В/м введение пенициллина

Кратковременное и интенсивное сдавление грудной клетки

Извлечение инородного тела пальцем, введенным через полость рта в преддверие гортани

Трахеостомия (при невозможности извлечь инородное тело)

Ингаляция закиси азота

 

Эталон правильных ответов

1

1, 2, 6

2

1, 5

3

2, 5

4

2

5

1, 5

6

1

7

2, 3

8

2, 3, 5

9

3

10

2, 3, 5, 6

11

2, 6

12

2, 3, 4, 6

13

2, 5, 6

14

1, 2

15

4

16

1, 3

17

2, 4

18

5

19

4, 5

20

1, 2

21

1, 2, 6

22

2, 4

23

1, 5

24

1

25

1, 5

26

3, 5

27

1, 2

28

1, 2, 6

29

1, 2

30

3, 4, 5

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ

3

ГЛАВА 1. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

5

 

1.1. Объем мероприятий оториноларингологического профиля, осуществляемых врачом воинской части

5

 

1.2. Принципы организации неотложной оториноларингологической помощи

7

 

1.3. Оториноларингологическое рабочее место медицинского пункта (медицинской роты) воинской части

8

 

1.4. Основы профилактики заболеваний ЛОР-органов

10

ГЛАВА 2. ФАКТОРЫ ВОЕННОГО ТРУДА, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ЗАБОЛЕВАНИЯМ И ТРАВМАМ ЛОР-ОРГАНОВ

13

 

2.1. Сухопутные войска

13

 

 

2.1.1. Мотострелковые войска

13

 

 

2.1.2. Танковые войска

16

 

 

2.1.3. Артиллерия

18

 

2.2. Военно-воздушные силы

18

 

2.3. Военно-морской флот

20

 

2.4. Ракетные войска стратегического назначения

23

 

2.5. Космические войска

25

 

2.6. Воздушно-десантные войска

28

 

2.7. Специальные войска

29

 

      2.7.1. Войска связи и радиоэлектронной борьбы

29

ГЛАВА 3.  ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ

30

 

3.1.  Заболевания уха

30

 

 

3.1.1. Наружный диффузный отит

30

 

 

3.1.2. Фурункул уха

31

 

 

3.1.3. Рожистое воспаление ушной раковины

32

 

 

3.1.4. Перихондрит и хондрит ушной раковины

33

 

 

3.1.5. Острый катар среднего уха

33

 

 

3.1.6. Острый гнойный средний отит

<\/a>") //-->