2.1.1. мотострелковые войска

Основными факторами военного труда мотострелков, оказывающими отрицательное влияние на ЛОР-органы, являются:

перепады барометрического давления и моноимпульс шума при стрельбах;

шум и вибрация при нахождении в подвижных образцах вооружения и военной техники;

угловые перемещения и ударные ускорения;

неблагоприятный микроклимат пространства боевой машины;

аэризация;

отрицательная температура атмосферного воздуха в зимнее время;

нарушение правил техники безопасности при эксплуатации и ремонте военной техники и вооружения;

применение в ходе боя разнообразных взрывных устройств, в первую очередь противопехотных мин.

Быстрые перепады барометрического давления при стрельбах, особенно артиллерийских, приводят к функциональному снижению слуха, а у некоторых военнослужащих - к баротравме уха (разрыву барабанной перепонки). После стрельбы слух обычно понижается на 15-20 дБ. Иногда пониженный слух на уровне 70 дБ может сохраняться в течение нескольких часов, сопровождаясь шумом в ушах.

При стрельбе из орудий большого калибра моноимпульс шума достигает уровня 190 дБ в полосе частот 1,6-2,2 кГц. Такие шумы вызывают максимальные сдвиги порога слуховой чувствительности. У 20\% военнослужащих развивается нарушение слуха по звуковоспринимающему типу - нейросенсорная тугоухость.

Шум и вибрация. Современные технически исправные бронетранспортеры и боевые машины пехоты способны совершать марш на 1500 км и более. Однако, чем больше темп марша и его продолжительность, тем интенсивнее воздействие шума и тряски на экипаж. Уровень стабильного акустического шума в бронемашинах может превышать нормативы до 35 дБ. Разборчивость речи на таком фоне уменьшается до 25\%.

Особенностью экипировки мотострелков, в отличие от экипажа, является отсутствие у десанта шлемофонов, поэтому влияние шума на них выражено в большей степени.

Наряду с шумом на ЛОР-органы военнослужащих действует вибрация. В объектах подвижной наземной техники основным ее источником является двигатель. При перемещении машины по пересеченной местности, во время резких поворотов, остановок на мотострелка действуют толчки, ускорения, тряска. Все это служит дополнительной нагрузкой на вестибулярный анализатор. При этом нарушается координация движений, замедляется обратная адаптация слуха.

Угловые перемещения и ударные ускорения. Значительные перемещения тела, сопровождающиеся периодическими изменениями положения головы в пространстве, могут явиться причиной укачивания. Основными факторами его патогенеза являются линейные и угловые ускорения. Угловые ускорения - адекватные раздражители рецепторов полукружных каналов, вызывающие инерционные смещения эндолимфы, деформацию ампулярной купулы и возбуждение ампулярных рецепторов при вращении головы. Рецепторы полукружных каналов способны воспринимать угловое ускорение, равное 0,2 град/с2. Рецепторы мешочков преддверия чувствительны к прямолинейным ускорениям. Обе разновидности вестибулярной рецепции участвуют в формировании симптомокомплекса, известного под названием болезни движения. При этом возникают три рода реакций: вестибуло-сенсорные, вестибуло-соматические и вестибуло-вегетативные.

Опасным является то, что вибрация бронеобъектов может приближаться к одной из частот колебаний внутренних органов, и даже входить с ними в резонанс. Человек особенно тяжело переносит вибрацию в диапазоне 11-35 Гц, когда возникают головокружение, тошнота, рвота, утрачивается сознание.  

Неблагоприятный микроклимат пространства боевой машины. Данный фактор обусловлен функционированием внутреннего оборудования бронетехники - источников теплового, электромагнитного и других видов излучения. Сочетание гипертермии с шумом может привести к функциональному снижению слуха до 19 дБ.

Особое место занимает аэризация - использование в интересах мотострелковых войск армейской авиации. В настоящее время вертолеты - одно из основных средств борьбы с бронеобъектами. Наряду с этим, их применение в качестве транспортных средств решающим образом сказывается на повышении мобильности мотострелковых подразделений. Опыт локальных боевых действий последних десятилетий свидетельствует о том, что такие подразделения получают возможность перемещения на поле боя в 20 раз быстрее, чем в пешем строю, и в 8 раз быстрее, чем в наземных транспортных средствах. При этом на мотострелков воздействуют неблагоприятные факторы, обусловленные динамикой полёта: шумом, вибрацией, ускорением.                Длительность пребывания мотострелков в полевых условиях составляет до 37\% от всех видов их деятельности. Зимой при низких температурах наружного воздуха на открытом пространстве и в машинах, несмотря на то, что при работе технических средств обогрева температура воздуха в них может достигать +10ºС, у военнослужащих нередко возникают общее переохлаждение, а также отморожение ушных раковин и носа, воспалительные заболевания ЛОР-органов.

Кроме этого, в связи с другими особенностями военного труда мотострелков, включающими изучение и эксплуатацию, ремонт и обслуживание военной техники и вооружения, хозяйственные работы, особенно в условиях нарушения правил техники безопасности, а также из-за нередких неуставных взаимотношений, у них регистрируется высокий уровень травматизма, в частности механических повреждений носа, ушных раковин.

Немаловажным фактором современных боевых действий, приводящим к повреждению ЛОР-органов у военнослужащих мотострелковых войск, является широкое применение взрывных устройств, особенно мин. По опыту оказания медицинской помощи в локальных военных конфликтах последних десятилетий минно-взрывная травма до 75\% наблюдений сопровождаются повреждением слухового и вестибулярного анализатора. У половины пострадавших повреждение слуха взрывного генеза либо не диагностируют вовсе, либо распознают с опозданием, что приводит к необратимым патологическим процессам в центральных и периферических структурах слухового анализатора.

Минно-взрывная травма уха отличается следующими особенностями:

диффузным характером поражения, часто захватывающим все структуры слухового анализатора - от периферии до коры головного мозга;

многообразием звеньев патогенеза - расстройством кровоснабжения, разрывами сосудов, кровоизлияниями, смещением элементов внутреннего уха, дегенерацией специфической нервной ткани, вегетативными нарушениями, повреждением ядер и нарушением деятельности коры головного мозга, глубокими изменениями в звукопроводящем аппарате;

высокой лабильностью клинических проявлений.

При лобовом направлении взрывной волны повреждение слуха возникает равномерно с обеих сторон в 65-70\% случаев. При боковом направлении степень взрывного повреждения уха, обращенного к взрыву, в два раза тяжелее, чем с противоположной стороны. При заброневых взрывах в 70-75\% случаев происходит двустороннее поражение слуха, преимущественно по звуковоспринимающему типу (нейросенсорная тугоухость). При взрывах внутри защитных сооружений повреждение слуха возникает в 95-100\% случаев, как правило, по смешанному типу.

Нарушение слуха взрывного генеза обусловлено деструктивными и реактивными морфологическими изменениями в наружном и среднем ухе, рецепторных клетках спирального органа, периферических отростках биполярных нервных клеток спинального ганглия, в элементах сосудистой полоски (капиллярах, миелиновых волокнах, эпителиальных клетках), а также отеком, тигролизом, нейронофагией и хроматолизом звукопроводящих путей продолговатого мозга, подкорковых структур и коры головного мозга.

Кроме этого, взрывное повреждение среднего уха сопровождается разрывом барабанной перепонки, иногда переломом и дислокацией слуховых косточек, кровоизлиянием под слизистую оболочку и под надкостницу стенок барабанной полости. У таких пострадавших значительно нарушается функция вестибулярной системы, что обусловливает выраженные вестибуло-вегетативные, вестибуло-соматические и вестибуло-сенсорные расстройства.