Краткий курс интенсивной терапии - Учебное пособие (Спас В.В.)

Задачи  исходного  уровня

 

I. Что такое асфиксия?

1. Отсутствие дыхания

2. Отсутствие пульса

3. Отсутствие сознания

Правильный ответ: Принято понимать под асфиксией остро возникшую ДН, точнее, прекращение доступа воздуха в легкие. Дословно не переводится "без пульса". Вероятно также терминология не лишена смысла, так как об асфиксии говорят и тогда, когда она приводит к прекращению кровообращения. Лучше использовать термин "удушье", острая гипоксия и др.

Правильный ответ: 1.

 

II. Какой кровью питается альвеолярная часть легких?

1. Венозной

2. Артериальной

3. Смешанной

Правильный ответ: альвеолярная часть легких питается  венозной кровью (из легочной артерии)

 

III. Какой кровью питаются дыхательные пути вплоть до респираторной бронхиолы?

1. Венозной

2. Артериальной

3. Смешанной

Правильный ответ: Артериальной кровью из бронхиальных артерий.

 

IV. Сколько кислорода в 1 мин потребляет человек массой в 70 кг?

1. 150 мл

2. 200 мл

3. 250 мл

4. 300 мл

Правильный ответ: 2.

 

V. Какое количество СО2 выделяет человек массой в 70 кг?

1. 150 мл

2. 200 мл

3. 250 мл

4. 300 мл

Правильный ответ: 3.

VI. Цианоз можно заметить, когда насыщение артериальной крови кислородом падает ниже:

1. 60 \%

2. 70 \%

3. 80 \%

4. 90 \%

Правильный ответ: 3.

 

VII. Какова концентрация О2 и СО2 в воздухе, вдыхаемом реаниматологом при экспираторном методе ИВЛ,  если выдыхаемый объем 1 л частота 12 в мин ?

1. О2 - 20\%,  CО2 - 0,03\%

2. О2 - 18,5\%, СО2 - 2\%

3. О2 - 16\%, СО2 - 4\%

4. О2 - 12\%, СО2 - 5\%.

Правильный ответ: 2.

 

VIII. Сколько времени можно проводить ИВЛ методом "изо рта в рот" или "изо рта в нос"?

1. 5 мин

2. 30 мин

3. 60 мин

4. Столько, сколько нужно

Правильный ответ: 4.

 

IX. Сколько О2 и СО2 содержится в выдыхаемом воздухе ?

1. О2 - 15-17\%, СО2 - 2-4\%

2. О2 - 12-14\%, СО2- 5-7\%

3. О2 - 10-11\%, СО2 - 1\%

4. О2 - 20\%, СО2 - 0,03\%

Правильный ответ: 1.

 

Х. Каковы причины ОДН ?

1. Нарушение деятельности ЦНС

2. Нарушение целости и заболевания аппарата дыхания

3. Нарушение нервно-мышечной проводимости

4. Нарушение диффузии газов через легочную мембрану

Правильный ответ: 1, 2, 3, 4.

 

ХI. Острая обструкция дыхательных путей может развиться вследствие:

1. Бронхоспастического состояния

2. Закупорки дыхательных путей

3. Новообразований и абсцессов в области глотки, трахеи, бронхов

4. Паралича голосовых связок.

Правильный ответ: 1, 2, 3, 4.

 

ХII. Нарушения отношения вентиляция-перфузия могут быть при:

1. Крупозной пневмонии

2. шоках (травматическом, геморрагическом, кардиогенном, токсико-инфекционном)

3. Массивных гемотрансфузиях

Правильный ответ: 1, 2, 3

 

ХШ. Нарушения диффузии газов через легочную  мембрану  наблюдается при следующих заболеваниях:

1. Тяжелая эмфизема легких

2. Пневмосклероз

3. Бронхопневмония

4. Отек легких (кардиогенный)

Правильный ответ: 1, 2, 3, 4.

ЗАДАЧИ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ

 

При рассмотрении вопроса о необходимости перевода больного на ИВЛ большое значение имеют показатели рО2 и рСО2 артериальной крови.

 

I. При какой напряженности данных газов возникает необходимость в ИВЛ ?

1. 40 мм рт ст

2. 50 мм рт ст

3. 60 мм рт ст

4. 70 мм рт ст

Правильный ответ:  напряжение О2 и СО2 в артериальной крови 60 мм рт ст является "пороговым", при котором организм организм еще способен на относительное адекватное поддержание газообмена.  При показании рО2 ниже 60 мм рт ст,  а рСО2 выше этого уровня вопрос решается  в  пользу ИВЛ.

 

II. У больного диагносцирована тяжелая степень декомпенсированного дыхательного ацидоза. Каковы будут ваши лечебные мероприятия?

1. ИВЛ

2. Капельное вливание бикарбоната натрия

3. Дыхание О2

4. Введение эуфиллина

Правильный ответ: для лечения дыхательного ацидоза необходимо осуществлять выведение СО2 из организма, поэтому применяется ИВЛ.

 

III. У больного нарушена доставка газов по трахеобронхиальному дереву. Какой тип гипоксии имеет место?

1. Гистотоксический

2. Анемический

3. Циркуляторный

4. Гипоксический

Правильный ответ: 4.

 

IV. При каком избыточном давлении в барокамере функции переносчика O2 может полностью выполнять плазма крови?

1. При 1,5 атм.

2. При 2,25 атм.

3. При 3,75 атм.

4. При 4,5 атм.

Правильный ответ: теоретическими расчетами и эмпирически установлено, что при повышении давления в барокамере до 2,25 атм. Потребность организма в  оксигенации может удовлетворяться за счет растворенного в плазме О2.

 

V. У больного имеется ОДН. При этом снижены РаО2 и РаСО2. О каком типе ОДН идет речь?

1. О вентилляционном

2. О паренхиматозном

3. О сочетании обоих типов

4. Условия задачи неверны, так как РаСО2 не может быть сниженным при уменьшении РаО2.

Правильный ответ: снижение напряжения О2 и СО2 характеризует паренхиматозную ОДН. Она развивается при несоответствии между вентилляцией респиранов и кровообращением в легочных капиллярах. Организм стремится компенсировать артериальную гипоксемию гипервентилляцией, в результате чего СО2 "вымывается" и сниженным оказывается не только РаО2, но и РаСО2.

 

VI. В результате патологического процесса наступило  уплотнение альвеоло-капиллярной мембраны. Диффузия какого газа - О2 или СО2 уменьшится в результате этого в большей степени?

1. О2

2. СО2

3. Диффузия обоих газов уменьшится в одинаковой степени.

4. Уплотнение мембраны не отразится на диффузии газов

Правильный ответ: проницаемость О2 в 20 раз меньше, чем СО2, поэтому уплотнение мембраны приводит к существенному  нарушению  диффузии О2.

Правильный ответ: 1.

 

VII. У больного констатируется гипоксия без гиперкапнии. После того, как его заставили глубоко и часто дышать, степень гипокапнии увеличилась. О чем это свидетельствует?

1. О нарушении диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану.

2. О шунтировании крови, то есть об увеличении артерио-венозного сброса.

3. О наличии гемической гипоксии.

4. О наличии циркуляторной гипоксии.

Правильный ответ: приведенный тест используется для подтверждения нарушения проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны артерио-венозного шунта. Гипервентиляция не в состоянии увеличить насыщение крови О2, а избыточный расход энергии на работу дыхательных мышц увеличивает кислородный долг и отягощает состояние больного.

Правильные ответы: 1 и 2.

 

VIII. В процессе лаважа трахеобронхиального дерева при астматичесом статусе искусственное дыхание через тубус бронхоскопа осуществляется пульсирующей струей О2, подаваемой через длинную иглу.

Правильный ответ: Инжекционный метод ИВЛ основан на эффекте засасывания воздуха струей какого-либо газа. Выдох происходит  пассивно, через канал бронхоскопа по прерывании инфекции О2.

 

IX. В чем заключается специфика метода трахеостомии по Бьерку?

1. В продольном рассечении колец трахеи

2. В поперечном разрезе между кольцами

3. В выкраивании из передней стенки трахеи лоскута на ножке и подшивании его к коже.

4. В частичном иссечении колец трахеи.

Правильный ответ: метод Бьерка считается самым щадящим и имеющим меньше осложнений.

 

Х. В каком месте принято производить прокол тканей для  установки микроирригатора при микротрахеостоме?

1. через щитовидный хрящ

2. через перстневидный хрящ

3. через щитовидно-перстневидную мембрану

4. Между кольцами трахеи.

Правильный ответ: 3.

 

ХI. При каком РаО2 возникает гипоксическая кома ?

1. РаО2 - 60 мм рт ст

2.  "   - 40 мм рт ст

3.  "   - 30 мм рт ст

4.  "   - 20 мм рт ст.

Правильный ответ: 3.

 

XII. Определите степень тяжести ОДН у больного: частота дыхания 40 в минуту, цианоз, заторможен, пульс 150 в 1 мин., экстрасистолы. АД снижено, насыщение 02 артериальной крови 75\%, РаСО2- 80 мм. рт. ст.

1. Тяжелая

2. Крайне тяжелая (агональная)

3. Средняя тяжесть

4. Легкая

Правильный ответ: 1.

 

XIII. Какие из нижеперечисленных методов применяются для удаления мокроты из бронхиального дерева?

1. Постуральный дренаж

2. Стимуляция и имитация кашля

3. Бронхопульмональный лаваж

4. Перкуссионный и вибрационный массаж

Правильный ответ: 1, 2, 3, 4.

 

XIV. У больного миастеническим кризом возникла выраженная ОДН, РаО2 составляет 60 мм. рт. ст., насыщение крови О2 - 80\%, РаСО2 – 45 мм. рт. ст. Ваши действия?

1. Ингаляция О2

2. Введение глюкокортикоидов, прозерина, калимина.

3. Введение препаратов, стимулирующих дыхание

4. ВИВЛ, при отсутствии эффекта от введения прозерина и калимина - ИВЛ.

Правильный ответ: 4.

 

XV. При каких типах гипоксии эффективна гипербарическая оксигенация?

1. Гипоксической

2. Циркуляторной

3. Гемической

4. Гистотоксической

Правильный ответ: 1, 2, 3, 4.

XVI. При каком типе гипоксии резко изменяется насыщение О2 артериальной крови?

1. Гипоксической

2. Циркуляторной

3. Гемической

4. Гистотоксической

Правильный ответ: 2, 3, 4.

 

XVII. Трахеостома позволяет:

1. Увлажнить и согреть вдыхаемый воздух

2. Уменьшить мертвое пространство

3. Удалить секрет

4. Уменьшить сопротивление дыхания

Правильный ответ: 2, 3, 4.

 

XVIII. Какой из следующих факторов предрасполагает к гиповентиляции:

1. Положение на животе

2. Отек легких

3. Тромбоэмболия легочной артерии

4. Бронхоэктазы, пневмосклероз.

Правильный ответ: 1, 2, 4.

 

XIX. Смесь из 70\% гелия и 30\% О2 применяется, например, в терапии бронхиальной астмы вследствие того, что:

1. Снижает аэродинамическое давление

2. Гелий увеличивает бронхиальную секрецию

3. Гелий улучшает транспорт О2

4. Смесь уменьшает работу дыхательных мышц

Правильный ответ: 1, 3, 4.

 

XX. У больного с полирадикулоневритом возникла ОДН III ст. с цианозом, возбуждением, тахикардией, высоким АД. Ваши действия?

1. Ингаляция О2

2. ВИВЛ

3. ИВЛ

4. Введение препаратов, стимулирующих дыхание

Правильный ответ: 2, 3.