Краткий курс интенсивной терапии - Учебное пособие (Спас В.В.)

Гипербарическая оксигенация (гбо)

Метод основан на лечебном применении О2 под давлением,  превышающим 1 абсолютную атмосферу. Сеансы ГБО проводят в барокамерах.  В результате вдыхания О2 под повышенным давлением его напряжение в жидких средах организма увеличивается, что приводит к усилению инфузии О2 к клеткам.

В норме кислородная емкость крови 20,3 об\%, из которых  0,3 об\% составляет кислород, растворенный в плазме (0,3 мл в 1 л и 15 мл в 5л) Насыщение Нв О2 при вдыхании воздухом - 96-97\%. Полное насыщение Нв происходит при концентрации О2 во вдыхаемой смеси до 35 об\%. Дальнейшее повышение РО2 не будет оказывать никакого влияния на кислородную емкость Нв, но повлечет за собой линейное нарастание уровня растворенного в плазме О2. На каждую дополнительную атмосферу давления в крови растворяется 2,3 объема О2. Поэтому при дыхании О2 под давление 3 атм в плазме крови растворится 6 об\% О2, что соответствует нормальному потреблению О2 в покое - его артерио-венозной разнице по 02. В этом случае кислородная емкость крови  вполне  достаточна  для  поддержания (феномен "жизнь без крови"). При дыхании воздухом под давлением 2 атм альвеолярное РО2  нарастает до 260 мм рт ст,  при 3 атм - 420 мм рт ст. Ингаляция О2 под давлением 1 атм обеспеΈивает РО2 на уровне 673 мм рт ст, при 2 атм – 1433 мм рт ст, а 3 атм - 2193 мм рт ст.  При давлении 3 атм в 100 мл воды растворяется 7 мл О2. В теле человека средней  комплекции  содержится около 50 л воды и тогда кислородная емкость тела составит 3,5 л. Метод показан при различных гипоксических состояниях,  неподдающихся ингаляционной оксигенотерапии. Специальными  показаниями к ГБО являются лечение анаэробной инфекции, газовой эмболии и отравлений гемическими ядами. ГБО оказывает положительный эффект при всех вариантах шока, когда имеется гипоксия, связанная с нарушением реологических свойств крови и микроциркуляции. В эту группу можно отнести все критические (терминальные) состояния. ГБО эффективна при всех типах гипоксий: гипоксической, циркуляторной, гемической и гистотоксической, т.е. при несоответствии между потребностью клетки в О2 и его поставкой к ней. По быстроте  клинического эффекта при кислородной недостаточности ни один метод не может сравниться с ГБО. При воздействии  терапевтических режимов ГБО уряжается и углубляется дыхание,  уменьшается тахикардия, нормализуется АД, уменьшается сердечный выброс  и  органный кровоток, увеличивается периферическое сосудистое сопротивление. Токсическое действие О2 на клетку связано с ингибированием определенных дыхательных ферментов. При остром отравлении поражается ЦНС (судороги), вегетативная нервная система (тошнота, головокружение, нарушение зрения, парестезии). При прекращении сеанса ГБО все осложнения быстро исчезают и последствия не наблюдается.

Противопоказаниями к ГБО являются: эпилепсия, наличие полостей в легких, тяжелый формы гипертонической болезни, нарушение проходимости евстахиевых труб, сливная двухсторонняя пневмония, пневмоторакс, ОРЗ, клаустрофобия, повышенная чувствительность к О2.