Клиническая физиология гипоксии, респираторного ацидоза и алкалоза

Для всех форм ДН характерна гипоксия, а для части из них - гипоксия в сочетании с гипер- или гипокапнией. Следовательно, что независимо от этиологии и патогенеза ДН ее конечные физиологические  механизмы связаны с действием гипоксии, респираторного ацидоза или алкалоза.

Таблица 1.

Идеальные величины парциального давления газов в мм рт ст

Кислородные запасы организма: в легких - 370 мл,  в альвеолярной крови - 280 мл, в венозной - 600 мл, в мышцах - 240 мл, проч. ткани 56 мл. Общая кислородная емкость организма 1,5 л.  Поскольку в  покое организм потребляет 250 мл кислорода в мин., максимальный срок жизни не превышает 7 минут. Если предварительно инголировать 100\% кислород, то запасы его в легких составляют 2352 мл, в артериальной крови - 297 мл, в венозной - 608 мл, т.е. всего 3257 мл (лишь вдвое больше).

Таким образом, неадекватность легких как газообменного прибора или повреждение транспорта кислорода системой крови и  кровообращения приведет к гипоксии в считанные минуты. Нормальный транспорт кислорода (произведение сердечного выброса на содержание кислорода в артериальной крови) должен составлять 100 мл/мин. Тяжесть ДН в зависимости от гипоксии представлена в таблице 2.

Таблица 2.

КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ГИПОКСИИ

По физиологическому механизму гипоксию можно делить на 4 формы:

1. Гипоксическая (дыхательная) - результат расстройств легочного аппарата (патология вентиляции, диффузии, шунт и др.), характерный признак - низкое РаО2.

2. Циркуляторная - возникает при нарушении транспорта кислорода кровотоком, т.е. при ишемии или застойном полнокровии органов, характерный признак - увеличение артериовенозного различия кислорода.

3. Гемическая - связана с недостатком Нв (анемия) или его неспособностью связывать кислород (отравление цианидами, оксидом углерода и др.), характерный признак - высокое рО2 при низком содержании О2.

4. Гистотоксическая (тканевая) - неспособность тканей  утилизировать О2 в связи с поражением ферментативных или энергетических систем, характерный признак - резкое сокращение артериовенозного различия О2.

Таким образом, уже по сопоставлению напряжения и содержания О2 в артериальной и венозной крови можно судить о виде гипоксии и правильно назначить лечение.