признаки дегенерации клеток

   1. Деформация.

   2. Нечеткие контуры.

   3. Разрушение клеток.

   Основным методом диагностики псевдоэрозии является морфологиче-

ское исследование биоптата шейки матки, осуществляемое после производ-

ства прицельной биопсии шейки матки под контролем кольпоскопии. Био-

псия осуществляется только в пределах здоровых тканей.

     ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШЕЙКИ МАТКИ

   Лечебные мероприятия при псевдоэрозии направлены на ликвидацию

сопутствующего воспалительного процесса шейки матки и влагалища, сти-

муляцию регенерации многослойного плоского эпителия шейки матки и

удаление патологически измененной ткани шейки матки. У нерожавших

                                                                 17

пациенток при недостаточном эффекте от противовоспалительной терапии

^тимул^ции реферативного процесса удаление измененного эпителия

производите;"с^ельк.предупреждения рецидива инфекции, которую под-

держивает наличие эктопии на шейке матки.

    Удаление патологически измененной ткани достигается с помощью:

    — диатермокоагуляции (диатермоконизации);

    — криохирургический метод (криодеструкция);

    — лазерной коагуляции (или конизации);

    — хирургических методов.

    Диатермокоагуляция - воздействие на шейку матки тока высокой час-

тоты, в результате чего в тканях образуется эндогенное тепло с повышена

ем^емпературы до 60-100°С, что обусловливает необратимую коагуляцию

протеинов и тканевых жидкостей.

    Диатермоконизация применяется при патологии эктоцервикса с гипер-

 трофиеТ? деформацией шейки матки и заключается в зпектрохирургине-

7ком^совианам иссечении патологически измененных тканей шейки мат-

 ки с вершиной конуса, обращенной к внутреннему зеву.

    Диатермохирургические операции отличаются почти полной бес-

 кровностью, абластичностью, незначительной опасностью распростране-

 ний инфекции Выздоровление после диатермохирургического лечения от-

 мечаетсяТ93-97\% больных. Контрольные осмотры осуществляются через

 3, 6 и 12 месяцев.

     Возможные осложнения после злектрохирургического лечения:

     — ожоги влагалища, мочевого пузыря и т. д.;

     — кровотечение после отторжения струпа;

     — эндометриоз шейки матки;

     — рубцевание зева вплоть до полного заращения;

     — замедленная эпителизация;

     — нарушение менструального цикла;

     — обострение воспалительного процесса в придатках матки;

     — истмико-цервикальная недостаточность;

     Криохирургический метод заключается в воздействии на патологический

  очаг низких температур (жидкий азот или закись азота).

     Криохирургический метод имеет следующие преимущества:

     — не повреждается здоровая окружающая ткань;

     — отсутствует кровотечение из места крионекроза;

     — не образуется стеноз канала шейки матки;

      — не нарушаются менструальная и детородная функции;

  18

   — очаги криодеструкции быстро заживают;

   — после криохирургического вмешательства отмечается повышение

      титра различных противоопухолевых антител.

   Криохирургический метод применяют для лечения больных с эндомет-

риозом, фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки (эктропи-

он, длительно существующие рецидивирующие или не поддающиеся дру-

гим методам лечения псевдоэрозии, лейкоплакии, эритроплакии,

папилломы, дисплазии) и раком.

    Противопоказаниями к криохирургическому методу лечения являются

острые и подострые воспалительные заболевания внутренних половых ор-

ганов, интеркуррентные инфекционные заболевания, специфические про-

цессы на шейке матки.

    Криохирургические операции проводят амбулаторно; они не требуют

обезболивания, не отражаются на трудоспособности, не возникает необхо-

димости медикаментозной обработки очага крионекроза.

    В отличие от диатермокоагуляции, при криохирургическом лечении ре-

генерация происходит под эластичным струпом и не создаются условия для

имплантации эндометрия во время менструации и возникновения эндомет-

риоза шейки матки, что позволяет проводить криохирургическое лечение в

любой фазе менструального цикла.

    Цитологическое и кольпоскопическое исследования проводят через

4-8 нед и через 6 мес после криотерапии, затем ежегодно. Криохирургиче-

ское вмешательство и послеоперационный период протекают без осложне-

ний.

    Лазерная коагуляция — воздействие на патологически измененный учас-

ток шейки матки лучом лазера мощностью 2—6 Вт в течение 2-7 мин. Кро-

ме облучения измененных тканей, обязательно облучается 1-2 мм погра-

ничной здоровой ткани. Облучение безболезненно, не образуется струп, нет

кровотечения из облученной поверхности как во время операции, так и по-

сле нее, эпителизация завершается в течение 3-4 нед. При большой площа-

ди поражения и невозможности произвести лазеродеструкцию в один этап

производят вапоризацию в несколько приемов с интервалом 4-6 нед. По

показаниям возможна лазерная конизация или иссечение патологически

измененных участков с последующим гистологическим исследованием уда-

ленных тканей.

    Хирургический метод лечения применяют при длительно существующих

псевдоэрозиях на фоне резкой деформации и гипертрофии шейки матки.

выраженных послеродовых разрывах. Патологически измененные участки

шейки матки удаляют хирургическим путем, производя клиновидную ампу-

тацию передней, задней или обеих губ. При выраженных деформациях

 шейки матки прибегают к различным модификациям операции Штурмдор-

 фа. При обнаружении полипа цервикального канала, его удаляют, иссекают

                                                                    19

основание полипа и выскабливают слизистую цервикального ^.обя;

зательно производят гистологическое исследование полипа и соскоба из

"То^еТ^^го лечения предраковых процессов больные подлежат

кольпоцервикоскопическому исследованию и цитологическому контролю

чере^,2 6 мес и год. Снятие с учета допустимо только при полностью удов-

летворительных результатах эндоскопического и цитологического исследо-

ваний ^Рез 2 года после лечения, так как рецидивы дисплазии случаются

преимущественно в конце первого и на втором году наблюдения^

    Больные с гистологически подтвержденным диагнозом рака шейки

матки должны быть направлены в специализированные онкологические

"^случае успешного заживления эктопии необходимо наблюдение за со-

стоянием влагалищной части шейки матки каждые 6 мес (кольпоскопия и

^^^ска. исследование). После завершения репродуктивной

 фикции при наличии фоновых процессов на шейке матки или наличия б^

 льшого количества открытых протоков желез, а также при неблагоприятных

 даннТх о^цитологич^кого исследования целесообразна электРо^низа-

 ция шейки матки с гистологическим исследованием удаленной ткани.