Кольпоскопия - Учебное пособие (Айламазян Э.К.)

                                состояние сосудистой сети

    Наличие разнокалиберных, но с плавной градацией ветвящихся сосу-

 дов длинных, анастомозируюших друг с другом в виде щеток, метелок и

 т д является нормальным; после обработки уксусом они, как правило,

 кратковременно исчезают. На фоне Оуи1ае NаЬо^^^ определяются расширен-

 ные сосуды древовидной формы, они не реагируют на уксусную кислоту и

 другие сосудосуживающие средства. Эти сосуды расцениваются как адапта-

 ционная сосудистая гипертрофия.

    Воспалительные изменения слизистой оболочки цервикального канала,

 влагалищной части шейки матки и влагалища имеют место у значительного

 числа больных с патологией шейки матки. В острой экссудативной фазе

                                                                 11

 

 

 

 

воспаления на слизистой оболочке определяются красные пятна, вызван-

ные повышенной эксфолиацией клеток поверхностных и средних слоев.

При трихомонадной, хламидийной и вирусной инфекции часто наблюдают-

ся мелкие очаги изъязвлений. При хронических воспалительных процессах

методом цитологического исследования определяются ярко выраженные

воспалительные и дистрофические изменения в эпителиальных клетках.

Проба Шиллера при воспалительных процессах отличается неравномерно-

стью: в очагах десквамации многослойного плоского эпителия и в зоне приз-

матического эпителия проба отрицательная; в местах неизмененного много-

слойного плоского эпителия проба положительная. Поэтому некоторые

авторы описывают пробу с раствором Люголя на фоне воспаления как «ко-

жу леопарда».

   1 " , —г>" "7——Диффузный кольпит

     1 в< * у

   .    ~^ ^г-Т^ ^ЧШОVЫА КОЛЬПИТ

    Истинная эрозия — дефект покровного эпителия. Этиологическим фак-

тором является травма или инфекция. Истинная эрозия может быть острой

(при травме) и хронической (при выпадении матки). Эрозии воспалитель-

ного характера, в отличие от травматических, менее яркие, иногда тем-

но-красного, коричневого цвета, с признаками отека и изъязвления до глу-

боких слоев слизистой оболочки; определяются сгустки фибрина,

грануляционная и некротическая ткани, границы эрозии несколько «раз-

мытые». Истинные эрозии обнаруживаются также на фоне дисплазий и ра-

ка, но в этих случаях они отличаются характерными кольпоскопическими

признаками.

    I    _-^э ^^, Истинная эрозия

    Эндометриоз шейки матки может сочетаться с наружно-внутренней его

 формой. Кольпоскопически обнаруживаются темно-красные (в зависимости

 12

 

 

 

 

       от фазы менструального цикла), ограниченные, слегка возвышающиеся об-

       разования различной формы и величины, располагающиеся нахроне много_

       слойного плоского, призматического или метаплазированного эпителиев. В

       лютеиновой фазе цикла из очагов эндометриоза могут быть менструально-

       подобные выделения. При гистологическом исследовании в иссеченных

       участках выявляются железистые структуры эндометрия, кровоизлияния и

       мелкоклеточная инфильтрация окружающей соединительной ткани.

           /    * ^~~

           (       ' ~г-— Эндометриоз

           Аденоз влагалища связан с эктопией железистого эпителия на стенки

       влагалища, легко травмируется. Часто аденоз влагалища встречается у жен-

       щин внутриутробно подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола. Же-

       лезистый эпителий во влагалище также перекрывается многослойным пло-

       ским эпителием с элементами зоны трансформации (чаще Оуи1ае NаЬо^ч и

       островки цилиндрического эпителия). Аденоз влагалища требует присталь-

       ного осмотра Если участок небольшой, его можно удалить хирургическим

        путем- если участок большой, то требуется тщательное наблюдение и био-

        псия сомнительных участков, после чего, при отсутствии малигнизации,

        можно произвести поэтапную диатермокоагуляцию или лазерную коагуля-

        цию. Перед процедурой обязательно проводится онкоцитологическое ис-

        следование.

           Атрофический эпителий является, как правило, результатом недостаточ-

        ности эстрогенов. Чаще наблюдается в менопаузе. Эпителий тонкий, склад-

1      ки сглажены, слизистая легко травмируется, сухая, неравномерно окраши-

        вается раствором Люголя. Часто могут отмечаться признаки диффузного

1      кольпита.

           Полипы шейки матки - это очаговая пролиферация эндоцервикса. По-

        липы могут быть фиброзными и железистыми, единичными или множест-

        венными. Полипы чаще всего хорошо видны, особенно во вторую фазу

        менструального цикла; они могут находиться в цервикальном канале или за

        пределами наружного зева. Цель кольпоскопии - не только обнаружить

        полип но и оценить состояние его поверхности (размеры, наличие призна-

        ков воспаления, эрозий, участков некроза). Эпидермизирующийся по-

        лип - это железистый полип с зоной трансформации. Эндометриальные

        полипы похожи на железистые, но с более нежной структурой. При обнару-

        жении полипа цервикального канала показано раздельное диагностическое

        выскабливание цервикального канала и полости матки или гистероскопия.

                                                                            13

 

 

 

 

   Жзофитньи кондиломы (папилломы) возникают в результате папилло-

мовиРусноГинфекции; обычно выступают над поверхностью слизистой

оболочки имеют тонкую ножку, реже - широкое основание бледно-розо-

вой или кр^           тонкие, высокие, пальцевидные, единичные

или вГиде цветной капусты или гребней. Кольпоскопическая картина_зави_

сит от с^пени ороговения поверхности кондилом и от их размеров^ После

обоаботки уксусом кондиломы могут приобретать жемчужный блеск. В по-

^еТод^б^ьшое внимание уделяется эндофитным формам папилло_

моТи1усной инфекции, которые в клинической практике принято называть

плоскимиони как правило, располагаются на шейке матки, не возвыша-

ть или 5е^'^звышаясь над поверхностью эпителия. Чаще кондиломы

йодоТне окрашиваются, но некоторые поверхностные клетки могут содер-

жать гликоген, и в этих случаях кондилома может быть йодпозитивна.