состояние сосудистой сетиНаличие разнокалиберных, но с плавной градацией ветвящихся сосу- дов длинных, анастомозируюших друг с другом в виде щеток, метелок и т д является нормальным; после обработки уксусом они, как правило, кратковременно исчезают. На фоне Оуи1ае NаЬо^^^ определяются расширен- ные сосуды древовидной формы, они не реагируют на уксусную кислоту и другие сосудосуживающие средства. Эти сосуды расцениваются как адапта- ционная сосудистая гипертрофия. Воспалительные изменения слизистой оболочки цервикального канала, влагалищной части шейки матки и влагалища имеют место у значительного числа больных с патологией шейки матки. В острой экссудативной фазе 11
воспаления на слизистой оболочке определяются красные пятна, вызван- ные повышенной эксфолиацией клеток поверхностных и средних слоев. При трихомонадной, хламидийной и вирусной инфекции часто наблюдают- ся мелкие очаги изъязвлений. При хронических воспалительных процессах методом цитологического исследования определяются ярко выраженные воспалительные и дистрофические изменения в эпителиальных клетках. Проба Шиллера при воспалительных процессах отличается неравномерно- стью: в очагах десквамации многослойного плоского эпителия и в зоне приз- матического эпителия проба отрицательная; в местах неизмененного много- слойного плоского эпителия проба положительная. Поэтому некоторые авторы описывают пробу с раствором Люголя на фоне воспаления как «ко- жу леопарда». 1 " , —г>" "7——Диффузный кольпит 1 в< * у . ~^ ^г-Т^ ^ЧШОVЫА КОЛЬПИТ Истинная эрозия — дефект покровного эпителия. Этиологическим фак- тором является травма или инфекция. Истинная эрозия может быть острой (при травме) и хронической (при выпадении матки). Эрозии воспалитель- ного характера, в отличие от травматических, менее яркие, иногда тем- но-красного, коричневого цвета, с признаками отека и изъязвления до глу- боких слоев слизистой оболочки; определяются сгустки фибрина, грануляционная и некротическая ткани, границы эрозии несколько «раз- мытые». Истинные эрозии обнаруживаются также на фоне дисплазий и ра- ка, но в этих случаях они отличаются характерными кольпоскопическими признаками. I _-^э ^^, Истинная эрозия Эндометриоз шейки матки может сочетаться с наружно-внутренней его формой. Кольпоскопически обнаруживаются темно-красные (в зависимости 12
от фазы менструального цикла), ограниченные, слегка возвышающиеся об- разования различной формы и величины, располагающиеся нахроне много_ слойного плоского, призматического или метаплазированного эпителиев. В лютеиновой фазе цикла из очагов эндометриоза могут быть менструально- подобные выделения. При гистологическом исследовании в иссеченных участках выявляются железистые структуры эндометрия, кровоизлияния и мелкоклеточная инфильтрация окружающей соединительной ткани. / * ^~~ ( ' ~г-— Эндометриоз Аденоз влагалища связан с эктопией железистого эпителия на стенки влагалища, легко травмируется. Часто аденоз влагалища встречается у жен- щин внутриутробно подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола. Же- лезистый эпителий во влагалище также перекрывается многослойным пло- ским эпителием с элементами зоны трансформации (чаще Оуи1ае NаЬо^ч и островки цилиндрического эпителия). Аденоз влагалища требует присталь- ного осмотра Если участок небольшой, его можно удалить хирургическим путем- если участок большой, то требуется тщательное наблюдение и био- псия сомнительных участков, после чего, при отсутствии малигнизации, можно произвести поэтапную диатермокоагуляцию или лазерную коагуля- цию. Перед процедурой обязательно проводится онкоцитологическое ис- следование. Атрофический эпителий является, как правило, результатом недостаточ- ности эстрогенов. Чаще наблюдается в менопаузе. Эпителий тонкий, склад- 1 ки сглажены, слизистая легко травмируется, сухая, неравномерно окраши- вается раствором Люголя. Часто могут отмечаться признаки диффузного 1 кольпита. Полипы шейки матки - это очаговая пролиферация эндоцервикса. По- липы могут быть фиброзными и железистыми, единичными или множест- венными. Полипы чаще всего хорошо видны, особенно во вторую фазу менструального цикла; они могут находиться в цервикальном канале или за пределами наружного зева. Цель кольпоскопии - не только обнаружить полип но и оценить состояние его поверхности (размеры, наличие призна- ков воспаления, эрозий, участков некроза). Эпидермизирующийся по- лип - это железистый полип с зоной трансформации. Эндометриальные полипы похожи на железистые, но с более нежной структурой. При обнару- жении полипа цервикального канала показано раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки или гистероскопия. 13
Жзофитньи кондиломы (папилломы) возникают в результате папилло- мовиРусноГинфекции; обычно выступают над поверхностью слизистой оболочки имеют тонкую ножку, реже - широкое основание бледно-розо- вой или кр^ тонкие, высокие, пальцевидные, единичные или вГиде цветной капусты или гребней. Кольпоскопическая картина_зави_ сит от с^пени ороговения поверхности кондилом и от их размеров^ После обоаботки уксусом кондиломы могут приобретать жемчужный блеск. В по- ^еТод^б^ьшое внимание уделяется эндофитным формам папилло_ моТи1усной инфекции, которые в клинической практике принято называть плоскимиони как правило, располагаются на шейке матки, не возвыша- ть или 5е^'^звышаясь над поверхностью эпителия. Чаще кондиломы йодоТне окрашиваются, но некоторые поверхностные клетки могут содер- жать гликоген, и в этих случаях кондилома может быть йодпозитивна. |
| Оглавление| |