Приложения

353

Приложение I Обследование коммуникативного поведения

Оценка использования жестов и мимики

0) не использует жесты;

1)  показывает нужды конкретной демонстрацией: берет пищу из тарелки, ведет людей за руку и т. д.;

2) показывает желание троганием объекта;

3) показывает объекты на расстоянии;

4) показывает простые нужды: например, показывает, что хочет пить;

5) использует сложную мимику и жесты.

Оценка использования выражения лица для общения с окружающими

0) лицо всегда без выражения;

1) есть некоторые простые выражения;

2) ясная и четкая смена выражения, адекватная ситуация;

3) возможность произвольного контроля над своей мимикой.

Оценка использования символических жестов

0) никогда не кивает, чтобы выразить « да», и не качает голо­вой, чтобы выразить «нет»;

1) иногда кивает и качает головой, чтобы выразить « да и нет»;

2) использует эти жесты в общении и ясно знает их значение.

Оценка жестов, сопровождающих речь или попытки речи

0) никогда не использует жесты для иллюстрации или под­черкивания речи;

1) использует конкретные жесты: например, вытаскивает объект, тащит слушателя, чтобы обратить его внимание;

2) использует некоторые движения рук и лица для сопровож­дения речи.

354

Приложение II

Вопросы интервью для исследования структуры семейной системы

(Черников А. В.,1997)

Вопросы для оценивания семейной сплоченности:

1. Насколько эмоционально близкими друг другу чувствуют себя члены семьи? (Супруги? Родители с детьми?)

2. Насколько активно участвуют они в жизни друг друга?

3. Проводят ли члены семьи время вместе, когда это возмож­но, или предпочитают заниматься своими делами?

4. Имеют ли члены семьи общих друзей илиукаждого они свои?

5. Что любят члены семьи делать вместе, есть ли у них общие интересы?

6. Как семья проводит праздники и дни рожденья?

7. Что обычно происходит в семье вечером и в выходные?

8.  Как соотносится интенсивность взаимоотношений ро­дителей и детей с возрастом ребенка?

Вопросы для оценивания семейной гибкости:

1. Поделено ли руководство между родителями?

2. Строгая ли в семье дисциплина?

3. Как проходит обсуждение разногласий в семье?

4. Выполняют ли супруги и другие члены семьи определен­ные задачи или роли в семье строго не определены?

5. Насколько часто меняются в семье правила?

6. Как часто в семье происходят изменения?

7. Кажется ли семья дезорганизованной? Ригидной?

8. Насколько родители осуществляют в семье руководящие функции?

355

Приложение III

Особенности психического состояния

и поведения ребенка, позволяющие

заподозрить физическое насилие

(Сафонова Т.Я.исоавт., 1993)

Возраст 0—6 месяцев: •> малоподвижность;

♦  безразличие к окружающему миру;

♦  отсутствие или слабая реакция на внешние стимулы;

♦  редкая улыбка в возрасте 3—6 месяцев.

Возраст 6 месяцев — 1,5 года:

боязнь родителей;

боязнь физического контакта со взрослыми; постоянная беспричинная настороженность; плаксивость, постоянное хныканье, замкнутость, печаль; •> испуг или подавленность при попытке взрослых взять на руки.

Возраст 1,5—3 года: •> боязнь взрослых;

♦  редкие проявления радости, плаксивость; <• реакция испуга на плач других детей;

♦  крайности в поведении — от чрезмерной агрессивности до безучастности.

Возраст 3 года — 6 лет:

♦  примирение со случившимся, отсутствие сопротивления; ♦> пассивная реакция на боль;

♦  болезненное отношение к замечаниям, критике;

•> псевдовзрослое поведение (внешне копируют поведение взрослых);

♦  негативизм, агрессивность; <• лживость, воровство;

♦  жестокость по отношению к животным;

♦  склонность к поджогам.

Младший школьный возраст:

♦> стремление скрыть причину повреждений и травм; •> одиночество, отсутствие друзей;

♦  боязнь идти домой после Школы.

356

Подростковый возраст:

♦  побеги из дома;

♦  суицидные попытки (попытки самоубийства);

♦  делинквентное (криминальное или антиобщественное) поведение;

♦  употребление алкоголя, наркотиков.

Особенности поведения родителей или попечителей, позво­ляющие заподозрить жестокость по отношению к ребенку

♦  противоречивые, путанные объяснения причин травм у ре­бенка и нежелание внести ясность в происшедшее;

♦  позднее обращение за медицинской помощью или инициа­тива обращения за помощью исходит от постороннего лица;

♦  обвинение в травмах самого ребенка;

♦  неадекватность реакции родителей на тяжесть поврежде­ния, стремление к ее преуменьшению;

♦  отсутствие обеспокоенности за судьбу ребенка;

♦  невнимание, отсутствие ласки и эмоциональной поддержки в общении с ребенком;

•> обеспокоенность собственными проблемами, не относящи­мися к здоровью ребенка;

♦  рассказы о том, как их наказывали в детстве;

♦  признаки психических расстройств в поведении или про­явление патологических черт характера (агрессивность, воз­буждение, неадекватность и др.).

Особенности внешнего вида ребенка, характер травм и заболевания, позволяющие заподозрить сексуальное насилие:

♦  повреждения генитальной, анальной или оральной облас­ти, в том числе нарушение целостности девственной пле­вы, повреждения кожи груди или бедер;

<• расширение ануса;

♦  следы спермы на одежде, коже, в анальной и генитальной области;

♦> заболевания, передающиеся половым путем;

♦  беременность;

♦  повторные или хронические инфекции мочевыводящих путей;

♦  резкие изменения веса (потеря или прибавление);

♦  вагинальные кровотечения;

••* психосоматические расстройства.

357

Особенности психического состояния и поведения детей, позволяющие заподозрить сексуальное насилие:

1 )Дети дошкольного возраста:

♦  ночные кошмары;

♦  страхи;

♦  регрессивное поведение (появление действий или поступ­ков, характерных для более младшего возраста);

♦> несвойственные характеру сексуальные игры с самим со­бой, сверстниками или игрушками;

♦  открытая мастурбация;

Ф несвойственные возрасту знания о сексуальном поведении; *•• беспричинные нервно-психические расстройства.

2) Дети младшего школьного возраста: ••• низкая успеваемость;

♦  замкнутость, стремление к уединению;

•2* изменение ролевого поведения (берет на себя функции

взрослого); '•• ухудшение взаимоотношений со сверстниками;

♦  несвойственное возрасту сексуально окрашенное поведение;

♦  стремление полностью закрыть тело одеждой, даже если в этом нет необходимости.

3)Дети старшего школьного возраста, подростки:

♦  депрессия;

♦> побеги из дома или институциональных учреждений; •> низкая самооценка;

♦  угрозы или попытки самоубийства;

♦  сексуализированное поведение;

♦  употребление наркотиков или алкоголя;

♦> проституция или беспорядочные половые связи;

♦  жалобы на боли в животе.

Особенности поведения ребенка, позволяющие заподоз­рить психическое насилие: ♦♦♦ беспокойство и тревожность; *2* нарушение сна;

♦  длительно сохраняющееся подавленное состояние;

♦  агрессивность;

♦  склонность к уединению;

♦  чрезмерная уступчивость, заискивающее, угодливое по­ведение;

♦  угрозы и попытки самоубийства;

358

♦  неумение общаться, налаживать отношения с другими людьми, включая сверстников;

♦  плохая успеваемость;

♦  низкая самооценка; •> нарушение аппетита.

Особенности поведения взрослых, позволяющие заподоз­рить психическое насилие над детьми:

♦  нежелание утешить ребенка, который действительно в этом нуждается;

♦  оскорбления, брань, обвинение или публичное унижение ребенка;

♦  постоянное сверхкритичное отношение к нему;

♦  негативная характеристика ребенка;

•> отождествление ребенка с ненавистным или нелюбимым родственником;

♦  перекладывание на него ответственности за свои неудачи; •> открытое признание в нелюбви.

Особенности психического состояния и физического раз­вития, позволяющие заподозрить эмоциональное насилие:

♦  задержка физического и умственного развития;

♦  нервный тик; •> энурез;

•> печальный вид;

♦;• различные соматические заболевания (ожирение, резкая потеря массы тела, язва желудка, кожные заболевания, ал­лергическая патология).

Признаки, по которым молено заподозрить пренебрежи­тельное отношение к его нуждам и интересам: •> утомленный, сонный вид, опухшие веки;

♦  санитарно-гигиеническая запущенность, педикулез;

<♦ низкая масса тела, увеличивающаяся при регулярном дос­таточном питании (например, во время пребывания в боль­нице или приюте);

♦  задержка роста или общее отставание в физическом развитии;

♦  задержки речевого и моторного развития, исчезающие при улучшении ситуации и появлении заботы о ребенке;

♦  выраженная пеленочная сыпь и обезвоживание, харак­терные для грудных детей;

359

♦ частая заболеваемость вялотекущими хроническими ин­фекционными заболеваниями;

♦> многократная госпитализация в отделения неотложной и скорой помощи;

♦> повторные повреждения от случайных травм или отравлений.

Особенности психического состояния и поведения ре­бенка, позволяющие заподозрить пренебрежительное отношение к нему:

постоянный голод и/или жажда;

кража пищи;

стремление любыми способами, вплоть до нанесения само­повреждений, привлечь к себе внимание взрослых;

требование ласки и внимания;

подавленное настроение, апатия; •> пассивность;

агрессивность и импульсивность;

неумение общаться с людьми, дружить;

делинквентное (антиобщественное) поведение вплоть до

вандализма;

неразборчивое дружелюбие;

регрессивное поведение;

мастурбация; ♦ трудности в обучении, низкая успеваемость, недостаток

знаний; <• низкая самооценка.

360

Приложение IV

Медикаментозное лечение

остаточных явлений

органического поражения ЦНС

и психических расстройств у детей

Медикаментозная терапия способствует стимуляции разви­тия детей, улучшению компенсаторных возможностей мозга. Она направлена на лечение остаточных явлений органического поражения ЦНС, таких как повышение внутричерепного дав­ления, параличи, парезы конечностей, судорожный синдром, СДВГидр.

Медикаментозное лечение, являясь компонентом комплек­сной терапии, направлено на снижение интенсивности сомати­ческих проявлений, нормализацию ликвородинамики, улучше­ние обменных процессов в ткани мозга, а также ускорение со­зревания его высших функций. Для этого используют препара­ты следующих фармакологических групп:

1) действующие на обмен веществ в ткани головного мозга;

2) седативные препараты (транквилизаторы, барбитураты);

3) успокаивающие средства (бромиды, препараты трав);

4) диуретики;

5) противоаллергические препараты;

6) противосудорожные препараты.

НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Ноотропные средства — это средства, действие которых направлено на мышление (от греч. «ноос» —мышление, «тро-пос» — направление). Преимущественно они являются синте­тическими аналогами биологически активных соединений, принимающих участие в обмене веществ нервной ткани и в пе­редаче возбуждения. Обладая сходством в структуре с биологи­чески активными веществами, ноотропные средства воздейству­ют на метаболизм головного мозга, активируют энергетический обмен. Они способствуют захвату и утилизации глюкозы мозго­вой тканью, утилизации кислорода, образованию и обороту фос­форосодержащих макроэргов (АТФ, креатининфосфат), синте­зу РНК и белка, внедрению фосфата в фосфолипиды мембран нейронов и глиальных клеток. Ноотропы уменьшают наруше­ния обмена веществ мозга во время стрессорных ситуаций и спо-

361

собствуют его восстановлению. Так, в эксперименте показано, что при гипоксии головного мозга ткань теряет дофамин (след­ствие пероксидации фосфолипидов мембран), восстановление его уровня происходит лишь через 110 часов. Ноотропы в срав­нительно высоких дозах защищают от этого повреждения, а в меньших дозах ускоряют процесс восстановления уровня дофа­мина. Прямо на процессы аминергического возбуждения, а так­же на мозговой кровоток ноотропы не влияют, но косвенно (из­меняя метаболизм мозга) улучшают в нем регионарный крово­ток, то есть они обладают способностью мобилизовать эконом­ный обмен мозга, необходимый для поддержания его функции в стресс-ситуациях, а также повышают резистентность мозга к повреждающим воздействиям.

Ноотропы оказывают специфическое действие на высшие интегративные функции головного мозга, стимулирующие обу­чение и память, улучшают умственную деятельность, повыша­ют устойчивость мозга к повреждающим факторам, улучшают кортикально-субкортикальные связи. Разные ноотропы в рам­ках указанных общих эффектов обладают определенными соб­ственными спектрами действия с преимущественным влияни­ем на ту или другую сторону обмена веществ в ткани мозга.

1) Пирацетам (ноотпропил)

Это циклическое производное ГАМК — первый и наиболее изученный представитель этой группы.

Пирацетам синтезирован в 1963 г. сотрудниками бельгийс­кой фирмы ICF. С. Giurgea (1972) назвал егоноотропилом за спо­собность улучшать умственную работоспособность.

Пирацетам хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и проникает в ЦНС, оказывая влияние на метаболичес­кие процессы и на активность ее медиаторных систем. Обна­ружено, что пирацетам подобно ГАМК увеличивает энергети­ческий потенциал клеток, преимущественно коры головного мозга, так как способствует обороту АТФ; он активирует в ней­ронах аденилатциклазу и угнетает нуклеотидфосфатазу, этим поддерживая уровень АТФ без участия кислорода. Увеличивая запасы фосфатной энергии, пирацетам ведет к улучшению ре-синтеза макромолекул, нарушенного в условиях гипоксии и других токсических ситуациях. Он увеличивает активность ферментов дыхательной цепи, стимулирует синтез РНК. Обна­ружена его способность активировать гексозомонофосфатный шунт, ассоциирующийся с интенсификацией синтеза протеи-

362

нов и антиоксидантным действием, что положительно сказы­вается в условиях аноксии мозга. A. Palvik и соавт. (1982) пока­зали, что ноотропные средства ингибируют лизосомальные фер­менты, освобождающиеся при кислородном голодании, и этим тоже предотвращают повреждение тканей. В результате назван­ных механизмов пирацетам повышает устойчивость мозга к ги­поксии, травме, интоксикациям, ускоряет процессы обучения, облегчает межполушарную передачу информации, усиливает контролирующую функцию коры головного мозга над подкор­ковыми структурами. Он препятствует развитию поведенчес­ких аномалий, вызванных ингибированием синтеза белка в ран­нем постнатальном онтогенезе, положительно влияя на биоэнер­гетические процессы в нейронах мозга.

Пирацетам обладает противосудорожным, седативным свой­ствами, но не только не усиливает активность барбитуратов, но даже уменьшает степень интоксикации ими.

Пирацетам прочно вошел в педиатрию для лечения новорож­денных с перинатальным повреждением мозга, вызванным ги­поксией, родовой травмой и пр., а также для лечения детей ран­него возраста с различными неврологическими (рассеянный энцефаломиелит — рассеянный склероз, оптикомиелит, менин-гоэнцефалит, травма головы, гидроцефалический синдром) и некоторыми психическими (задержка умственного развития, различные степени олигофрении) заболеваниями.

И. В. Сиротиной и Н. В. Богатыревой была изучена противо-гипоксическая эффективность для плода при введении пира-цетама матери в процессе родов. Установлено, что такая тера­пия улучшает течение родов, повышает устойчивость плода к гипоксии. Это проявляется также и в улучшении оценки по шкале Апгар детей при рождении и в снижении частоты не­врологических осложнений как в раннем неонатальном пери­оде, так и при катамнестическом исследовании через несколь­ко месяцев после рождения по сравнению с рандомизирован­ной группой детей, не подвергшихся пренатально действию пирацетама.

Назначение пирацетама новорожденным способствует бо­лее быстрой и эффективной ликвидации последствий пери­натальных повреждений мозга. Назначением пирацетама удается скорее ликвидировать очаговые нарушения в функ­ции ЦНС (двигательные, речевые), улучшить память, способ­ность к концентрированию внимания, контактность больных,

363

интерес к школьным занятиям. У детей с умственной отста­лостью и легкой формой олигофрении отмечают увеличение работоспособности, снижение утомляемости, улучшение организации интеллектуальной деятельности, обучаемости, появление новых мотивов деятельности, положительных эмо­ций, связанных с познавательной и интеллектуальной про­дуктивностью и т. д.

Следует отметить, что у некоторых детей (преимуществен­но с умственной отсталостью) в процессе приема препарата появляются двигательная расторможенность, суетливость, об­щее беспокойство, отвлекаемость, неусидчивость, аффектив­ная взрывчатость, неуравновешенность, конфликтность. На­званные нежелательные явления у части детей исчезают пос­ле снижения дозы, а у других — только после отмены препа­рата. Следует также отметить, что экспериментальные дан­ные говорят о том, что пирацетам увеличивает содержание цАМФ в гипофизе, коре надпочечников и щитовидной желе­зе и этим может вмешиваться в секрецию соответствующих гормонов.

2) Кавинтон (винпоцетин)

Повышает мозговой кровоток и снижает цереброваскуляр-ное сопротивление; при этом отмечается, что усиление крово­тока наступает прежде всего в тех участках мозга, где сосуды сужены. Препарат вызывает улучшение микроциркуляции и метаболизма мозга: повышается усвоение кислорода, усилива­ется аэробный гликолиз и образование АТФ. Кроме того, кавин­тон улучшает реологическое состояние крови, ингибирует аг­регацию тромбоцитов.

Сосудорасширяющее действие кавинтона связано с его тор­мозящим влиянием на поступление кальция внутрь клетки, а также с угнетением мобилизации кальция из внутриклеточных депо при деполяризации мембран гладкомышечных стенок со­судов. В больших дозах кавинтон оказывает расслабляющее дей­ствие на скелетные мышцы.

При необходимости предотвратить еще большее возбужде­ние ребенка (учитывая его фоновую гипервозбудимость) кавин­тон как лекарственное средство для улучшения интегративных функций мозга более предпочтителен, нежели ноотропил.

3) Пантогам

Кальциевая соль гомопантотеновой кислоты улучшает об­менные процессы в мозге, повышает устойчивость мозга к

364

гипоксии. В эксперименте патогам оказывает выраженное про-тивосудорожное действие на разных моделях медикаментоз­ных судорог. Препарат обладает анальгетическим действием, активирует умственную деятельность, физическую работоспо­собность. Препарат усиливает биоэнергетику головного моз­га. Применение препарата полностью устраняет астенические и вегетативные расстройства, «выравнивает» настроение, улучшает память.

При приеме внутрь пантогам быстро всасывается из желу­дочно-кишечного ■тракта и хорошо проникает через гематоэн-цефалический барьер с максимумом концентрации в мозге через час после приема. Препарат не кумулируется в организ­ме, малотоксичен.

В неврологической клинике у взрослых показано противо-судорожное, седативное действие пантогама, сравнимое с дей­ствием транквилизаторов. В педиатрии пантогам начали при­менять для лечения детей с умственной недостаточностью, оли­гофренией, задержкой развития речи, заиканием, при некото­рых формах эпилепсии, двигательных расстройствах (гиперки-незах), треморе, а также при реабилитации детей, перенесших нейроинфекции, черепно-мозговую травму.

Несмотря на сходство областей применения пантогама и пи-рацетама, пантогам положительно влияет при невротических и неврозоподобных состояниях.

4) Фенибут

Относится к производным ГАМК и является первым отече­ственным транквилизатором с оригинальным спектром пси­хотропного действия. Обладает антигипоксическим действи­ем, предупреждает развитие отека мозга (экспериментально­го), снижает отношение лактат/пируват в мозге, способствует процессам окислительного фосфорилирования, регулирующе­му влиянию коры на подкорковые структуры.

У детей фенибут начали с успехом применять для лечения заикания и синдрома навязчивых состояний. Ю. А. Лийвамяги применил фенибут и ноотропил для лечения детей с энурезом (25 человек). После этого у многих детей исчезли невротичес­кие явления и уменьшилась частота энуреза, у 4 детей ночное недержание мочи исчезло совсем и не возобновлялось.

В общем препарат назначают для успокоения чрезмерно воз­будимых детей и детей невротиков, при логоневрозах, тиках органического и функционального происхождения.

365

5) Аминалон

Это препарат ГАМК — медиатора торможения ЦНС. Из кро­веносного русла в мозг он проникает очень мало, лишь после введения высоких доз некоторые его количества обнаружива­ются в мозговой ткани.

Аминалон хорошо расширяет сосуды головного мозга и при этом улучшает его кровоснабжение, способствует восстановле­нию нарушенных гипоксией функций.

У детей аминалон преимущественно используют для ликви­дации последствий перинатальной патологии мозга, наруше­ний умственного развития.

Иногда после приема препарата отмечают чувство жара, на­рушения сна,рвоту.

6) Пиридитол (энцефабол, пиритинол, пиритиоксин) Дискульфидное соединение двух молекул пиридоксина. Пиридитол обладает выраженной психотропной и слабой

(0,1\% по отношению к пиридоксину) активностью. Он оказы­вает разнонаправленное влияние на функцию ЦНС: с одной сто­роны, усиливает активность таких адреносенсибилизирующих средств, как фенамин, а с другой — оказывает седативное дей­ствие, понижает чрезмерную спонтанную активность, ориен­тировочную реакцию, потенцирует эффект снотворных и про-тивосудорожных средств, в частности фенобарбитала. Он спо­собен подавлять в печени деметилирование ряда лекарственных средств. В связи с этим требуется большая осторожность при одновременном применении пиридитола и других нейротроп-ных средств. Пиридитол активирует метаболизм в ЦНС, спо­собствует проникновению глюкозы через гемагоэнцефаличес-кий барьер. Очень важна его способность повышать устойчи­вость мозговой ткани к кислородной недостаточности. Он за­щищает мозг от гипоксии, способствует утилизации кислорода мозгом, увеличивает включение фосфатов в РНК.

В педиатрии пиридитол применяют реже, чем пирацетам, преимущественно при лечении детей с перинатальным пора­жением головного мозга, энцефалитами и другими нейроин-фекциями, с нарушением умственного развития. Его прием способствует более быстрой и полной ликвидации патологичес­ких изменений в деятельности мозга. При длительном приме­нении препарата может сказаться его адренопозитивное влия­ние на ЦНС, что проявится в усилении синдрома гипервозбуди­мости, проявлении бессонницы, раздражительности, тошноты,

366

головной боли. Препарат противопоказан детям с интенсивной психомоторной возбудимостью, эпилепсией.

СВДАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

1) Фенозепам

Является одним из лучших отечественных транквилиза­торов бензодиазепинового ряда, высокоактивный препарат. Превосходит другие подобные препараты по силе транквили­зирующего и анксиолитического действия. Усиливает действие снотворных и наркотических средств. Феназепам применяют при различных невротических, неврозоподобных и психопати­ческих состояниях, в связи с чем он широко используется при медикаментозном лечении детей с ММД.

2) Мепробамат

Оказывает миорелаксирующее действие, связанное с тормо­жением передачи возбуждения на уровне вставочных нейронов спинного мозга, таламуса и гипоталамуса. Оказывает общее ус­покаивающее действие на ЦНС, усиливает действие снотворных и обезболивающих средств, обладает противосудорожной актив­ностью. На вегетативный отдел нервной системы выраженного действия не оказывает, непосредственно не действует на сердеч­но-сосудистую систему, дыхание, гладкую мускулатуру. Меп­робамат используют при неврозах и неврозоподобных состояни­ях, протекающих с раздражительностью, возбуждением, трево­гой, страхом, аффективной напряженностью, нарушениями сна, при психоневротических состояниях, связанных с соматически­ми заболеваниями, а также при заболеваниях, сопровождающих­ся повышением мышечного тонуса.

3) Сибазон (реланиум, седуксен, диазепам) Применяется при лечении невротических, неврозоподобных и психопатоподобных состояний. Дает хороший эффект при на­вязчивых состояниях и фобиях, уменьшает чувство страха, тре­воги, аффективной напряженности. Способствует нормализа­ции сна. Используется как дополнительное средство при раз­личных проявлениях аллергодерматозов.

УСПОКАИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

К числу более употребительных препаратов, используемых при лечении МДМ, относятся бромиды, ново-пассит, настойка валерианы, настойка пиона, настойка пустырника и седатив-ные травы.

367

1) Бромиды (натрия бромид, калия бромид)

Обладают свойством концентрировать и усиливать процессы торможения в коре головного мозга. В связи с этим они находят применение при синдроме гипервозбудимости, неврозах, исте­рии, повышенной раздражительности, бессоннице, а также эпи­лепсии и хорее.

2) Ново-пассит

Представляет собой комбинированный препарат, состоящий из комплекса экстрактов лекарственных трав и гвайфенезина. Оказывает седативное и анксиолитическое действие, расслаб­ляет гладкие мышцы. Препарат устраняет страх и уменьшает психическое напряжение. Используется в коррекционной те­рапии МДМ, когда имеют место нарушения памяти, повышен­ная нервно-мышечная возбудимость, вегетативно-сосудистая дистония, а также дерматозы, сопровождающиеся зудом (ато-пическая экзема, крапивница, нейродермит и т. д.).

3) Настойка корневища валерианы

Содержит эфирное масло, главную часть которого составляет сложный эфир борнеола и изовалериановой кислоты, свободную валериановую кислоту и борнеол, алкалоиды, дубильные веще­ства, сахара и другие вещества. Препараты валерианы умень­шают возбудимость ЦНС, усиливают действие снотворных, об­ладают спазмолитическим свойством. Применяют как успока­ивающее средством при неврозах, нервном возбуждении, спаз­мах желудочно-кишечного тракта и т. д. самостоятельно или в сочетании с другими средствами успокаивающего или сердеч­ного действия.

4) Настойка пиона

Оказывает успокаивающее действие, в связи с чем применя­ется при неврастении, бессоннице и вегетативно-сосудистых на­рушениях.

5) Настойка пустырника

Применяется в качестве успокаивающего средства при по­вышенной нервной возбудимости, сердечно-сосудистых невро­зах и вегетативно-сосудистых дистониях.

в) Препараты седативных трав (пустырника, корневи­ща валерианы, вереска, донника, зверобоя, ландыша майско­го, ромашки и др.)

В лечении детей с МДМ используется недостаточно широко, что не оправдано. Дело в том, что эти препараты можно исполь­зовать длительно, без отрицательных эффектов, они не требуют

368

строгой дозировки, могут приготовляться в домашних услови­ях, заготавливаться родителями и, кроме всего прочего, явля­ются продуктами этнически близкими. Достоинствами этих препаратов являются их высокая эффективность, «мягкость» действия и возможность длительного применения.

ДИУРЕТИКИ

Препараты диуретического действия используют при необ­ходимости посиндромного лечения МДМ. Обычно эта необхо­димость возникает ири синдроме внутричерепной гипертензии, когда имеет место абсолютная или функциональная недостаточ­ность резорбции спинномозговой жидкости.

1) Диакарб (Эиамокс, фонурит, ацетазоламид) Тиазидный диуретик, обладающий выраженным мочегон­ным свойством. Мочегонный эффект связан с блокированием карбоангидразы — фермента, функционирующего в канальцах почек, эндотелиальных сплетениях желудочков головного моз­га, в слизистой оболочке желудка, эритроцитах и пр. Фермент катализирует взаимодействие СО2 с Н2О и образование Н2СО3, которая затем диссоциирует на НСО3~ и Н+. В канальцах почек Н+ секретируется в их просвет в обмен на реабсорбируемый на­трий, а НСО3'частично реабсорбируется, а частично выводится с мочой. При блокаде карбоангидразы этот процесс нарушает­ся: повышается экскреция дочками натрия (до 3—5\% от про­фильтровавшегося) вместе с водой. Угнетение фермента в эндо­телии сосудистого сплетения и капиллярах мозга дает два эф­фекта: снижение продукции спинномозговой жидкости и сек­реции НСО3~.

При применении тиазидов усиливается потеря калия. Выве­дение натрия из организма при использовании тиазидов боль­ше, чем воды, поэтому при длительном применении не ис­ключена возможность развития дефицита калия и гипонат-риемия. Кроме того, при их применении в связи со снижени­ем экскреции кальция возможна гиперкальциемия. К числу других побочных эффектов (хотя и нечасто) относят метабо­лический алкалоз, гипофосфатемию, гиперлипидемию и ги-перурикемию.

Диакарб быстро всасывается из желудочно-кишечного трак­та с пиком концентрации его в крови через 2 часа после приема. После введения диакарба гидрокарбонаты выводятся более ин­тенсивно, чем хлориды, моча становится щелочной, в результа-

369

те чего у ребенка может развиться гиперхлоремический аци­доз.

Детям, которые перенесли черепно-спинальную травму во время родов, со склонностью или при наличии гипертензион-но-гидроцефального синдрома диакарб дают и после окончания неонатального периода в течение первых 3 месяцев жизни, а далее — по показаниям.

Диакарб оказывает противоэпилептическое действие при некоторых видах малых припадков. Этот эффект объясняют, во-первых, развитием в ткани мозга ацидоза, а, во-вторых, увели­чением концентрации СО2 в нейронах и межклеточной жидко­сти из-за уменьшения активности карбоангидразы.

2) Фуросемид (лазикс)

Производное антраниловой кислоты — относится к числу так называемых петлевых диуретиков. Он дает два эффекта — моче­гонный и сосудорасширяющий (в основном расширение вен). Оба эффекта связаны с расширением активности простагландинов. Расширение вен увеличивает их вместимость, снижает преднаг-рузку на сердце, что способствует более эффективной его дея­тельности. Мочегонный эффект фуросемида заключается в уда­лении избытка воды и натрия из организма. Побочные неблагоп­риятные эффекты фуросемида возникают при использовании очень высоких доз либо при длительном применении. Наиболее часто можно наблюдать обезвоживание и гиповолемию, расстрой­ства электролитного баланса: гипокалиемию, гипонатриемию, гипохлоремию, гипохлоремический и гипокалиемический ал­калоз, аномалии минерализации костей, нефрокальциноз при длительности лечения более 12 дней, ототоксичность, приводя­щую как к транзиторной, так и к постоянной потере слуха. Ото­токсичность фуросемида особенно опасна для детей с массой тела при рождении менее 1,5 кг.

3) Триампур композиту м

Препарат средней эффективности, в состав которого входят гидрохлортиазид и триамтерен. Оказывает диуретическое и ги­потензивное действие. Увеличивает выведение из организма ионов натрия, хлора и эквивалентных количеств воды.

ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Их спектр достаточно широк. Однако следует помнить, что применение этих препаратов — лишь посиндромная терапия,

370

которая не устраняет основных расстройств, вызванных трав­мой, инфекцией и т. д. и связанных в первую очередь с перина­тальной энцефалопатией. Поэтому препараты этой группы бу­дут уменьшать проявления аллергии, но никак не устранять ее совсем.

Из большого числа веществ, обладающих противоаллергичес­ким действием, в первую очередь используют антигистамин-ные препараты, которые не влияют на синтез и выделение гис-тамина, в избытке синтезирующегося при многих формах ал­лергии, а конкурируют с ним за обладание рецептором. Разли­чают Н1-блокаторы (димедрол, тавегил, супрастин, дипразин, фенкарол, диазолин, диметон) и Н2-блокаторы (циметидин, ра-нитидин, фамотидин).

Н1-блокаторы связываются с гистаминовыми рецепторами глазных мышц, сердца, капилляров, препятствуют (или умень­шают) повышению тонуса мускулатуры кишечника, бронхов, матки, понижению артериального давления, увеличению про­ницаемости капилляров, развитию гиперемии, отека и зуда. В связи с этим их применяют при различных аллергических со­стояниях (крапивница, ангионевротический отек, сенная ли­хорадка, аллергический ринит, конъюнктивит). Они неэффек­тивны при анафилактическом шоке, приступах бронхиальной астмы (астматическом бронхите), поскольку являются конку­рентными (но не физиологическими) антагонистами гистами-на и не устраняют его эффектов.

Многие из этих препаратов дают седативный и снотворный эффект (димедрол, дипразин, супрастин, в меньшей степени фенкарол и тавегил), потенцируют действие анестетиков и се-дативных средств.

Н1-блокаторы угнетают иммунную фазу аллергического про­цесса и при длительном применении уменьшают продукцию антител. Поэтому их применение не имеет смысла, если у боль­ного отсутствуют проявления аллергического процесса. Ины­ми словами, широко распространенное мнение о необходимос­ти применения Н1-блокаторов для профилактики аллергичес­ких реакций при простудных заболеваниях не имеет серьезных оснований.

Одним из современных и широко применяемых блокаторов Н1-рецепторов является кларитин (лорагадин). Его противоал­лергический эффект развивается через 30 минут после приема препарата и сохраняется 24 часа. Прием пищи никак не влияет

371

на абсорбцию активного вещества кларитина. Препарат в соста­ве комплексного лечения используется при аллергических зу­дящих дерматозах, хронической экземе и нейродермите у де­тей с МДМ.

Н2-блокаторы препятствуют действию гистамина на раз­личные отделы желудочно-кишечного тракта, в связи с чем их назначают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперст­ной кишки, эзофагитах, гастритах, дуоденитах и различного рода дискинезиях.

Выраженной противоаллергической активностью обладают гормональные препараты, в первую очередь гормоны коры надпочечников (глюкокортикоиды: кортизон, гидрокортизон) и их синтетические аналоги (преднизон, преднизолон, декса-метазон, синалар, локакортен). Гормональные препараты очень эффективны при системных аллергодерматозах на период их применения. Однако их использование всегда заставляет заду­маться о нежелательных резорбтивных эффектах и обратном влиянии на собственные эндокринные железы. В этом плане для наружного применения более предпочтительны синалар и локакортен, поскольку они практически не всасываются через кожу и не оказывают резорбтивного действия.

Значительно сложнее ситуация, когда у ребенка на фоне про­явлений системного аллергодерматоза (иногда, может быть, и не­значительных) начинаются проявления легочной аллергии: вна­чале приступы астматического бронхита, а затем — бронхиаль­ной астмы. Они характеризуются рецидивами обструкции брон­хов, проявляющимися в виде приступов удушья.

Обструкция бронхов возникает вследствие острого спазма гладкой мускулатуры бронхов, отечности слизистой оболочки мелких бронхов, закупорки бронхов мокротой. Провоцирующи­ми факторами являются любые острые респираторные вирус­ные инфекции, интеркуррентные заболевания, психоэмоцио­нальные нагрузки, бесконтрольное применение симпатомиме-тиков, резкое снижение или отмена стероидных гормонов. В этих случаях наряду с горячими ножными ваннами примене­нием бронхолитических препаратов и введением эуфиллина применяют препараты типа преднизолола и дексаметазона для достижения надежного десенсибилизирующего эффекта. Ука­занные средства оказывают противовоспалительное, противо­аллергическое, иммуносупрессивное, антиэкссудативное и про-тивозудное действие.               -   ,.

372

Их иммуносулрессивное действие связано с торможением высвобождения цитокинов из лимфоцитов и макрофагов. Дру­гие эффекты обусловливаются стабилизацией клеточных мем­бран, мембран органелл, лизосом, снижением проницаемости капилляров, улучшением микроциркуляции.

Используя гормональные препараты, следует всегда иметь в виду, что даже их кратковременное применение, сопровожда­ющееся резорбтивным действием, оставляет глубокий и долгий «след» в организме, закодированный в геноме «заинтересован­ных» клеток.

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Фенобарбитал (люминал) является базисным противосудо-рожным препаратом, эффективен почти при всех видах судо­рог. Назначается внутрь, иногда используется как седативное и снотворное средство.

Дифенин оказывает противосудорожное действие без выра­женного снотворного эффекта. Применяется при эпилепсии, в основном при больших судорожных припадках. Стимулирует эмоциональные и психические реакции, поэтому его не реко­мендуется назначать возбудимым и расторможенным детям. Вместе с тем на практике нередко используют сочетание дифе-нина с люминалом.

Хлоракон применяют при различных судорожных при­падках: больших судорожных, малых пропульсивных, аб-сансах, психомоторных припадках. Этот препарат может на­значаться в сочетании с другими противосудорожными сред­ствами.

Бензонал близок по действию к люминалу, но, в отличие от него, не дает выраженного снотворного эффекта. Оказывает так­же слабое стимулирующее действие, улучшает умственную ра­ботоспособность и концентрацию внимания.

ГексамиЭин эффективен прежде всего при больших судорож­ных приступах. Является сильным противосудорожным сред­ством. Снотворным эффектом не обладает, но часто провоциру­ет побочные действия в виде головных белей, нарушений рав­новесия, тошноты, изменений формулы крови.

Карбамазепин (финлепсин, тегретол) — противосудорож-ный препарат широкого действия, оказывает также психотроп­ный эффект в виде повышения настроения и работоспособнос­ти. Среди побочных явлений наиболее частые: потеря аппети-

373

та, сухость во рту, тошнота, сонливость, нарушения координа­ции движений.

В качестве противосудорожных средств используются так­же диазепам, радедорм и многие другие препараты.

Родители внимательно наблюдают за ребенком в процессе лечения и сообщают результаты своих наблюдений за состоя­нием его здоровья врачу, помогая ему подобрать адекватное ле­чение.

Педагог и психолог также работают в тесном сотрудничестве с врачом, добиваясь большей эффективности психолого-педаго­гической коррекции.

374

Приложение V

Программа создания единой государственной системы

раннего выявления и специальной помощи детям с отклонени­ями в развитии

Система раннего выявления и ранней специальной помощи призвана оказывать психолого-педагогическую поддержку де­тям с отклонениями в развитии, их родителям и специалистам. Ее функционирование в масштабах всей страны обеспечит каж­дой семье возможность своевременной, а именно ранней меди­ко-психолого-педагогической диагностики развития ребенка, определения его специальных психологических и образователь­ных потребностей, создаст условия для эффективного преодо­ления или коррекции отклонений в развитии ребенка с первых дней жизни.

Актуальность и необходимость создания системы опреде­ляется двумя основными факторами:

♦  в стране сложилась специфическая демографическая ситу­ация, тревожащими характеристиками которой являются не только снижение рождаемости, но и уменьшение доли рож­дения здоровых, физиологически зрелых детей, повышение показателей осложненных родов и отклонений в развитии врожденного или/и перинатального генеза; в этой связи ак­туальность приобретает именно ранняя диагностика откло­нений в развитии и их своевременная коррекция;

♦  ратификация Российской Федерацией в 1991 г. Деклараций ООН «О правах умственно отсталых лиц» (1971 г.)и «Опра­вах инвалидов» (1975 г.) свидетельствует, что ценностные ориентации государства и общества заключаются в гаран­тировании прав граждан и предоставлении им возможнос­тей социальной адаптации и развития, активного участия в жизни общества и наиболее полной реализации своей инди­видуальности. Такие возможности должны быть предостав­лены с самого раннего детства каждому ребенку, в том числе и детям с отклонениями в развитии.

В стране существуют серьезные предпосылки для комплек­сного решения указанных проблем — преодоления угрожаю­щей демографической ситуации, с одной стороны, и обеспече­ния прав граждан на развитие, социальную адаптацию и само-

375

реализацию, с другой стороны. К числу этих предпосылок от­носится прежде всего достаточно высокий уровень научнойраз-работанности проблемы диагностики и коррекции отклоне­ний в развитии у детей раннего и дошкольного возраста, эффек­тивность получаемых специалистами результатов. Кроме того, необходимость создания системы ранней диагностики и кор­рекции отклонений в развитии отчетливо ощущается специа­листами смежных отраслей науки и практики, готовых осуще­ствлять в этой сфере активное междисциплинарное взаимодей­ствие.

Таким образом, появилась необходимость решения про­блемы раннего выявления и коррекции отклонений в раз­витии у детей и возможность создания для этого единой системы, работающей на федеральном уровне и предпо­лагающей: •:• максимально раннее выявление и диагностику особых нужд

и особых образовательных потребностей ребенка; ♦:♦ устранение разрыва между моментом определения первич­ного отклонения в развитии ребенка и началом целенаправ­ленного обучения;

•> расширение временных границ специального образования: нижняя граница — первые месяцы жизни; верхняя грани­ца — вся жизнь;

•:• непрерывность процесса обучения и его выход за рамки школьного возраста с включением специальных мероприя­тий в дошкольном и даже раннем возрасте; ♦ выделение комплекса специальных коррекционно-развива-ющих задач (которые не включаются в содержание образова­ния нормально развивающегося ребенка того же возраста); •> построение системы необходимых «обходных путей» обу­чения, использование специфических методов, приемов, средств обучения;

*> более дифференцированное, пошаговое обучение, которое в большинстве случаев не требуется в образовании нормаль­но развивающегося ребенка;

♦;♦ значительно более глубокую, чем в массовом образовании, дифференциацию и индивидуализацию обучения, особую организацию образовательной среды — обязательное вклю­чение родителей в коррекционный и образовательный про­цесс и их особую целенаправленную подготовку силами спе­циалистов.

376

Многие из перечисленных выше аспектов уже получили оп­ределенное развитие в системе образования, здравоохранения и социальной защиты, важнейшей задачей совершенствования специального образования, преодоления его экстенсивного ха­рактера является достраивание отсутствующего звена (нового структурного элемента, нового базиса) — системы раннего вы­явления и ранней комплексной медико психолого-педагогической коррекции отклонений в развитии ребенка, которая должна быть неотъемлемой частью специального образования.

Наличие ранней.комплексной помощи ребенку позволяет эффективно компенсировать отклонения в психическом раз­витии малыша группы риска (в результате коррекции в раннем возрасте до 30\% детей к 6 месяцам достигают показателей нор­мы, у 90\% детей наблюдается стойкий положительный эффект) и, следовательно, позволит сократить долю детей, которые по достижении школьного возраста будут нуждаться в специаль­ном образовании в условиях специализированных учреждений. Своевременная помощь и коррекция дают исключительную воз­можность « сгладить » имеющиеся недостатки и проблемы в раз­витии, а в ряде случаев даже устранить их, обеспечив тем са­мым полноценное развитие ребенка.

Результаты отечественных и зарубежных научных иссле­дований и практика со всей очевидностью показывают: раннее выявление и ранняя комплексная коррекция отклонений в раз­витии с первых дней жизни позволяют предупредить появление отклонений в развитии вторичной и третичной природы, скор-ригировать уже имеющиеся трудности и в результате — значи­тельно снизить степень социальной недостаточности детей-ин­валидов и детей с отклонениями в развитии, достичь максималь­но возможного для каждого ребенка уровня общего развития, об­разования, степени интеграции в общество.

Базовой предпосылкой разработки данной системы является созданный в предшествующие десятилетия на основе проведен­ных пролонгированных научных исследований задел в виде про­грамм выявления и ранней комплексной коррекции определен­ных отклонений в развитии детей (например, модель системы раннего выявления и ранней комплексной помощи детям с на­рушением слуха). Разработаны и внедрены отдельные региональ­ные модели (программа абилитации младенцев, г. Санкт-Петер­бург и др.). в различных научных и практических учреждениях системы здравоохранения и образования накоплен многолетний

377

опыт оказания комплексной помощи детям младенческого и ран­него возраста и семьям, их воспитывающим.

Анализ имеющегося отечественного опыта показал резуль­тативность построения и внедрения программ раннего выяв­ления иранней комплексной коррекции отдельных отклонений в развитии. Вместе с тем сопоставление зарубежного и отече­ственного опыта убедительно доказывает, что для максимально оперативного и эффективного решения поставленной задачи — создания нового структурного звена системы образования де­тей с отклонениями в развитии, — очевидна неперспектив­ность стратегии, направленной на разработку частных моде­лей раннего выявления и ранней коррекции отдельных откло­нений в развитии.

Прорыв в решении поставленной проблемы может быть дос­тигнут только при переходе от стратегии накопления частных моделей и их механического соединения — к стратегии раз­работки на основе созданных предпосылок общей базовой мо­дели единой государственной системы раннего выявления детей с отклонениями в развитии и обеспечения ее структу­рой комплексной помощи, адекватной специальному обра­зованию нового типа. Таким образом, ведущим принципом по­строения системы является путь «от общей модели к част­ным». При этом не предполагается отказ от ранее созданных частных моделей: такие модели должны быть реконструиро­ваны и обогащены на основе базовой модели, их функциони­рование должно быть поддержано и унифицировано, вклю­чено в единую структуру.

Разработка стратегий и тактики создания единой системы раннего выявления отклонений в развитии и обеспечения вари­ативной помощи выявленным детям и их семьям является це­лью данной программы.

Основные задачи программы

Анализ состояния проблемы раннего выявления и ранней ком­плексной помощи детям с отклонениями в развитии и создание надежной информационной базы для разработки стратегии.

Определение методологии и разработка принципов построе­ния базовой модели единой системы раннего выявления и ком­плексной помощи детям с различными отклонениями в разви­тии. Определение принципов построения вариативных моде­лей на основе базовой модели-. -                                               '

378

Проектирование базовой модели единой государственной системы раннего выявления и специальной помощи детям с различными отклонениями в развитии.

Научно-методическая разработка недостающих технологи­ческих звеньев существующих моделей на основе базовой.

Проектирование на основе базовой модели новых вариантов частных моделей для разных категорий детей с отклонениями в развитии и для разных региональных условий.

Экспериментальная апробация разработанных моделей еди­ной системы раннего выявления и помощи детям с отклонения­ми в развитии с целью отработки механизмов взаимодействия различных структурных компонентов системы.

Совершенствование моделей единой системы на основе ре­зультатов экспериментальной апробации.

Определение всей совокупности условий для внедрения раз­работанной единой системы раннего выявления и помощи де­тям с отклонениями в развитии (нормативно-правовое обеспе­чение, подготовка кадров, информационное обеспечение, мето­дическое и технологическое обеспечение, программа формиро­вания адекватного отношения микро- и макросоциумов к про­блеме раннего выявления и ранней помощи детям с отклонени­ями в развитии).

Разработка поэтапной пролонгированной государственной Программы мер по обеспечению внедрения единой системы ран­него выявления и помощи детям с отклонениями в развитии на всей территории Российской Федерации. Разработка новой спе­циализации для систем подготовки и переподготовки специа­листов разного профиля (медиков, психологов, педагогов, педа-гогов-дефектологов, социальных педагогов) для работы в систе­ме раннего выявления и помощи детям с отклонениями в разви­тии.

Планируемые результаты

Создание базовой модели единой системы раннего выявле­ния и помощи детям с отклонениями в развитии.

Модельная реализация единой системы раннего выявления и помощи детям с различными отклонениями в развитии на эк­спериментальных площадках.

Разработка проекта программы единой системы раннего выявления и помощи детям с отклонениями в развитии (с под­программами: «Нормативно-правовое обеспечение системы»,

379

«Финансово-экономическое обеспечение», «Система подготов­ки и переподготовки кадров», «Информационное обеспечение», «Научно-методическое обеспечение», «Стратегия формирова­ния адекватного отношения микро- и макросоциумов к пробле­ме раннего выявления и ранней помощи детям с отклонениями в развитии»).

Программа рассчитана на 2000—2010 гг.

Реализация Программы будет осуществляться через систе­му конкретных межведомственных мер правового, кадрового, научного и программно-методического обеспечения.

Комплекс научных исследований, программно-методичес­ких разработок и проектов по подготовке, переподготовке, по­вышению квалификации кадров и развитию информацион­ных структур, обеспечивающих Программу, предполагается осуществлять через создание временных научно-исследова­тельских коллективов. В условиях ограниченного финанси­рования образования представляется необходимым макси­мально обобщить, систематизировать и востребовать уже наработанный научно-исследовательскими коллективами научный и практический материал, придав ему статус нор­мативных документов.

Важнейшим механизмом обеспечения функционирования Программы является придание ей межведомственного, а за­тем государственного статуса. Главным принципом реали­зации программы должен стать принцип сотрудничества раз­личных заинтересованных ведомств, учреждений, академи­ческих институтов, вузов, региональных органов управления при их долевом финансировании. Координацию и контроль выполнения Программы, при условии ее межведомственно­го статуса, необходимо осуществлять через организацию Межведомственного координационного совета, делегировав ему организационные, координационные и контрольные функции.

Этапы программы

1этап

Анализ состояния проблемы раннего выявления и ранней специальной помощи детям с отклонениями в развитии

Цель: анализ состояния и перспектив развития системы ран­него выявления и ранней специальной помощи для выявления имеющихся и определения недостающих научно-практических разработок при создании базовой модели (и ее вариантов) систе-

380

мы раннего выявления и ранней специальной помощи детям с отклонениями в развитии.

Комплексный анализ состояния нормативно-правовой базы региональных учреждений, осуществляющих раннее выявле­ние и специальную помощь детям с отклонениями в развитии (2000—2002 гг.).

Сравнительный анализ социо-культурных детерминант процесса становления и развития государственных систем ран­него выявления и специальной помощи детям с разными откло­нениями в развитии (2001—2003 гг.).

Анализ состояния научных исследований в области разра­ботки систем раннего выявления и специальной помощи детям с отклонениями в развитии (2001—2002 гг.).

Анализ разработанных моделей и систем раннего выявле­ния и специальной помощи детям:

— анализ и систематизация имеющихся и признанных запад­ных моделей систем раннего выявления и специальной помощи;

— анализ отечественного опыта переноса западных моделей раннего выявления и специальной помощи детям с отклонени­ями в развитии;

— сбор и первичный анализ отечественного регионального опыта создания систем раннего выявления и специальной по­мощи детям с отклонениями в развитии;

— сбор и первичный анализ отечественного регионального опыта создания отдельных компонентов системы раннего вы­явления и специальной помощи детям с отклонениями в разви­тии (2000—2003 гг.).

Анализ состояния научных исследований в области меди­цины, психологии и педагогики, связанных с проблемой ран­него выявления и ранней специальной помощи детям с откло­нениями в развитии (2001—2004 гг.). Анализ имеющегося ин­струментария, методик, технологий раннего выявления и спе­циальной помощи семье, воспитывающей проблемного ребен­ка раннего возраста:

—  анализ нейрофизиологических и клинических методов ранней диагностики отклонений в развитии детей;

— анализ современного психологического инструментария в аспекте раннего выявления отклонений в развитии и оказа­ния эффективной специализированной помощи;

— анализ психолого-педагогических технологий ранней по­мощи семье и проблемному ребенку;

381

— анализ состояния отраслевых разработок в области содер­жания подготовки, переподготовки и повышения квалифика­ции (на разных уровнях) специалистов для системы; раннего выявления и специальной помощи детям с различными откло­нениями в развитии (2000—2004 гг.).

II этап

Разработка научно-методологических основ построения об­шей модели единой системы раннего выявления и специаль­ной помоши детям с различными отклонениями в развитии

Цель: определение теоретико-методологических основ пост­роения общей модели единой система раннего выявления и спе­циальной помощи детям с различными отклонениями в разви­тии и стратегии ее развития в современном обществе.

Описание и разработка методологических основ и принци­пов построения общей базовой модели системы выявления и ранней помощи детям, стратегии ее развития (2003—2005 гг.). Описание и разработка методологических основ и принципов построения вариантов общей базовой модели, включая систем­ную модель, основанную на принципиально новом типе взаи­модействия специалистов, его семьи и ближайшего окружения (2003—2005 гг.).

III этап

Проектирование общей базовой модели единой государствен­ной системы

Цель: разработка проекта общей базовой модели единой го­сударственной системы развития на основе базовой модели (2004—2006 гг.). Разработка концептуальных основ преобразо­вания государственной системы дошкольного воспитания и обу­чения детей с отклонениями в развитии с учетом построения нового базиса — системы раннего выявления и помощи детям с отклонениями в развитии (2004—2006 гг.).

IV этап

Научно-методическое и технологическое обеспечение спро­ектированных моделей единой системы

Цель: достраивание структурных звеньев и отдельных ком­понентов до минимально достаточного уровня, обеспечивающе­го возможность начала экспериментальной реализации моде­лей единых систем, раннего выявления и помощи.

Методическое обеспечение недостающих диагностических и коррекционных технологий для соответствующих компонен­тов спроектированных моделей-системы:

— разработка номенклатуры факторов риска и единой скри­нинг-технологии с целью выявления детей с подозрением на отклонения в развитии;

— совершенствование методов и методик диагностики ин­дивидуального развития;

— совершенствование методов и методик комплексной ме­дико-психолого-педагогической коррекции отклонений в раз­витии ребенка в контексте индивидуального развития;

— иинновационные технологии взаимодействия разных спе­циалистов, участвующих в процессе выявления, диагностики и оказания помощи ребенку с отклонением в развитии, во взаи­модействии с семьей, воспитывающей ребенка;

— совершенствование системы взаимодействия специалис­тов с семьей, воспитывающей ребенка с отклонением в разви­тии (2000—2010 гг.).

Подготовка нормативно-правового обеспечения модельной реа­лизации разработанных систем раннего выявления и оказания по­мощи детям с отклонениями в развитии (2004—2010 гг.). Проекти­рование компонента обучения, отсутствующего в ныне действую­щей системе курса профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации кадров специалистов разного профи-ля(медиков, психологов, педагогов, педагогов- дефектологов, соци­альных педагогов), связанного с ранним выявлением и оказанием помощи детям с отклонениями в развитии и обязательного для всех специальностей и специализаций в рамках профиля:

— проведение структурных и содержательных изменений в системе повышения квалификации специалистов разного про­филя (медиков, психологов, педагогов, педагогов-дефектологов, социальных педагогов) для работы в системе раннего выявле­ния и помощи детям с отклонениями в развитии с учетом вари­ативных моделей ее функционирования;

— проведение структурных содержательных изменений в системе переподготовки специалистов разного профиля (меди­ков, психологов, педагогов, педагогов-дефектологов, соци­альных педагогов) для работы в системе раннего выявления и помощи детям с отклонениями в развитии с учетом вариатив­ных моделей ее функционирования (2003—2010 гг.).

Уэтап

Экспериментальная апробация разработанных моделей еди­ной системы раннего выявления и помоши детям с отклонения­ми в развитии

383

Цель: отработка механизмов взаимодействия различных структурных компонентов системы. Апробация разработанных мо