Эпиметафизарные повреждения костей и крупных сухожилий нижней конечности - Учебное пособие (Воротников А.А.)

1.2 строение костной ткани

Костная ткань - высокоразвитая и де­тально дифференцированная мезенхимальная соединительная ткань. Это прочный каркас, механическая основа для всего организма человека, сложная система рычагов для опорно-двигательного аппарата, прочная защита таких легко уязвимых органов, как головной и спинной мозг и их оболочки, легкие, сердце, органы средостения. В костях находится кост­ный мозг - орган кроветворения. Главная особенность костной ткани -большое количество минеральных солей, причем из них фосфорная из­весть составляет 85\%, углекислый кальций - 10,5\%, фосфорнокислая магнезия - 1,5\%, натрий, калий и примеси хлора - 3\%.

Фосфорнокислые соли, имеющие кристаллическое строение с пра­вильным и закономерным расположением кристаллов в кости, имеют строение фосфатита-апатита, а именно гидроксил-апатита. Фермент фосфатаза расщепляет фосфорные соединения крови, освобождая ионы фос­фора, которые образуют соединения с кальцием - нерастворимые соли фосфорнокислого кальция, которые и откладываются в межклеточной субстанции в виде апатитов. Витамин D способствует поглощению каль­ция из пищевых масс в стенке тонкой кишки, содействуя поступлению его в циркулирующую кровь, и помогает отложению кальция в костной ткани. Паратгормон, гормон околощитовидных желез, действует на вы­свобождение кальция из костных депо. 99\% всего кальция содержится в скелете и только 1\% - в сыворотке крови, в мышцах.

Разрушают кость остеокласты, крупные соединительнотканные клет­ки, вырабатывающие вещество, ведущее к рассасыванию кости, как орга­нических, так и неорганических ее составных частей. Фактором созида­ния являются остеобласты, соединительнотканные клетки, образующиеся из эндоста и периоста и вырабатывающие, как считают, важнейший фер­мент - фосфатазу.

Сущность остеопороза (разряжения) заключается в понижении или в полном прекращении ассимиляционного процесса, в торможении созда­ния костного вещества. Количество костного вещества при остеопорозе уменьшено по сравнению с нормой. Трабекулы истончаются и в даль­нейшем могут совсем исчезнуть; пазухи между отдельными трабекулами в губчатом веществе расширяются и заполняются жировой тканью, миелоидный костный мозг становится жировым и фиброзным. Компактная кость частично превращается в губчатую кость,  спонгиозируется  корковый слой истончается изнутри.

При равномерном остеопорозе рисунок кости приобретает диффузно-прозрачный гомогенный вид. Губчатое вещество состоит из редких трабекул, едва задерживающих лучи рентгена. Кость может стать на­столько прозрачной, своеобразно стекловидной, что на рентгенограмме ничем не отличается от тени окружающих кость мягких тканей. При ос­теопорозе кость теряет свои механические свойства и может подвергать­ся патологическим переломам.

Сенильный остеопороз как инволютивный процесс поражает и проксимальный конец бедренной кости - шейку и вертельную область. Ком­пактное вещество становится тонким как лист папиросной бумаги, расса­сывается спонгиозная (губчатая) ткань, увеличиваются ячейки, уменьша­ется толщина перекладин, костная ткань теряет воду, снижается упру­гость, увеличивается хрупкость и ломкость кости.

Сенильный остеопороз - очень сущест­венный фактор, определяющий увеличение частоты переломов у пожи­лых и старых людей.

При старческом остеопорозе настолько увеличивается хрупкость костей, что иногда они становятся неспособными поддерживать тело, и тогда могут происходить переломы под действием только массы тела. Известны спонтанные переломы шейки бедра, несущие большую нагруз­ку. У пожилых и старых людей аморти­зирующая роль суставных хрящей, связочного аппарата и околосустав­ных образований вследствие дегенеративных процессов значительно сни­жается, поэтому недостаточно смягчаются толчки и удары в области та­зобедренного сустава.

Переломы проксимального отдела бедрен­ной кости почти всегда связаны с падением и ушибом в области большо­го вертела. Анамнез при таком переломе, как правило, типичен: падение со стула, подскальзывание на мокром полу, на натертом паркете и т.п.; причиной падения на улице может быть попавшая под ноги апельсиновая корка или обледеневший тротуар зимой. Перелом шейки бедра может развиться после гемиплегии на стороне поражения при небольшом ушибе вертельной области или при падении с постели таких больных.