4.1 разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра выше надколенника

Механизм травмы.

Непрямой, наиболее частый, вследствие внезапного и чрезмерного сокращения четырехглавой мышцы. Это возможно при падении, когда коленный сустав форсированно сгибается весом тела, а попытка удер­жать равновесие приводит к резкому и внезапному сокращению четырех­главой мышцы.

Прямая травма сухожилия бывает крайне редко. Клинические симптомы.

- В момент разрыва больной ощущает треск, иногда слышимый на расстоянии.

- Очень сильная острая боль.

- Осмотр выявляет западение мягких тканей выше надколенника.

- Пальпация выявляет дефект сухожилия выше верхнего полюса надколенника.

- При сокращении четырехглавой мышцы бедра под кожей образу­ется утолщение на месте ее проксимального конца.

- Надколенник остается несмещенным.

- Появление кровоподтека на коже на передней и боковых по­верхностях бедра в дистальной его части.

- Гемартроз коленного сустава при повреждении верхнего заворота при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы.

- Функция четырехглавой мышцы выпадает: отсутствие активного

разгибания голени в коленном суставе, невозможность удержания на весу выпрямленной в коленном суставе ноги.

Помнить! При неполном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы, касающемся прямой мышцы бедра и широкой промежу­точной мышцы, но при сохранении целости широкой медиальной и широкой латеральной мышц возможно разгибание голени в ко­ленном суставе. Однако это движение очень болезненное, постра­давший выполняет его с трудом, и амплитуда разгибания непол­ная.

- Рентгенограмма не обнаруживает костно-травматических измене­ний.

Лечение.

- Лечение оперативное, операцию по поводу разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра необходимо производить срочно

или на 2-3-й день после поступления больного в клинику. Оба конца по­врежденного сухожилия сшивают лавсановыми швами.

При операции осуществляется экономное иссечение обрывков сухо­жилия и выравнивание концов, зашивание верхнего заворота 2-3 редкими швами, избегая его закрытия. Шов сухожилия выполняется двумя встреч­ными нитями через поперечный канал в надколеннике вне зависимости от локализации повреждения. При применении блокирующей петли (для укрепления линии швов) сухожильный шов выполняется одной лавсано­вой нитью. Нить, прошивающая концы сухожилия сверху вниз, завязыва­ется у входа в костный канал надколенника; нить, прошивающая концы сухожилия снизу вверх, завязывается на 2 см проксимальнее зоны кон­такта. Блокирующая проволочная петля (ели она применена) прошивает проксимальный отрезок сухожилия и выводится через костный канал в надколеннике. При блокирующей петле сухожильный шов выполняется снизу вверх одной лавсановой лентой, проведенной через тот же канал.

Если операция производится в более поздние сроки, необходимо вы­полнить пластическое восстановление сухожилия с помощью или широ­кой фасции бедра, или лавсановой ленты (лавсанопластика).

- После оперативного лечения производится гипсовая иммобилиза­ция коленного сустава, бедра и голени (глубокая гипсовая лонгета, гип­совый тутор) на 5 недель с последующим восстановительным лечением:

лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия.

Срок восстановления трудоспособности - 12-16 недель.